术后唇鳞状细胞癌患者预后预测列线图的构建与验证

本研究构建并验证了用于预测术后唇鳞状细胞癌（LSCC）患者总体生存期（OS）和无病生存期（DFS）的列线图模型，整合了年龄≥70岁、病理分级、T分期、淋巴结转移（LNM）、神经侵犯（PNI）、血管侵犯（VI）和手术切缘等独立预后因素。模型在训练组和验证组中分别表现出优异的判别能力（C-index：OS 0.865/0.915，DFS 0.801/0.815），校准曲线显示预测与实际观察结果高度一致。该工具为临床制定个体化治疗方案和随访策略提供了量化依据。

　　

引言

唇鳞状细胞癌（LSCC）占口腔癌的10-20%，90%发生于下唇，早期手术是主要治疗手段。尽管AJCC分期系统广泛应用，但其未纳入神经侵犯（PNI）、血管侵犯（VI）等关键因素，导致同分期患者预后差异显著。既往基于SEER数据库的预测模型存在变量不足的局限，本研究首次基于中国两家医疗中心的本地数据，构建术后LSCC专属预后模型。

方法

回顾性纳入2012-2016年136例术后LSCC患者，按7:3随机分为训练集（n=95）和验证集（n=41）。通过单因素/多因素Cox回归筛选独立预后因素，采用R软件构建列线图。评估指标包括C-index、校准曲线、ROC曲线和决策曲线分析（DCA）。风险分层通过X-tile软件实现。

结果

患者特征：中位年龄66岁，男性占72.1%，3/5年OS为80.1%/73.5%，DFS为72.8%/61.8%。
关键预测因子：

• OS：高龄（≥70岁）、高病理分级、晚期T分期、LNM阳性、PNI阳性、VI阳性、切缘阳性
• DFS：除VI外与OS相同
  模型性能：OS列线图C-index达0.865（训练集）和0.915（验证集），3年OS预测AUC显著优于AJCC分期（0.965 vs 0.759）。校准曲线显示预测生存率与实际观察值高度吻合。

讨论

创新价值：

1. 首次整合VI等AJCC未涵盖的病理特征
2. 本地数据模型较SEER数据库包含更全面变量
   临床意义：

• 高龄患者（≥70岁）总分权重最高，提示需强化随访
• PNI通过神经轴突扩散机制增加复发风险，模型量化其贡献值
• 手术切缘阴性可使5年DFS提升21.3个百分点

局限性：
单中心数据可能影响普适性，未纳入炎症标志物等潜在预测因子。

结论

该列线图实现术后LSCC个体化预后预测，建议临床应用于：

1. 高风险患者（总分≥120）推荐辅助放化疗
2. PNI阳性者需每3个月神经功能评估
3. 切缘阳性病例考虑二次手术