R0切除后预防性TACE治疗可改善伴微血管侵犯的肝细胞癌患者预后

本研究针对肝细胞癌(HCC)伴微血管侵犯(MVI)患者术后高复发风险问题，通过回顾性分析130例R0切除患者的临床数据，探讨预防性经动脉化疗栓塞(TACE)的疗效。研究发现，尽管基线数据显示TACE组患者病情更严重，但经多变量调整后，预防性TACE可显著延长无复发生存期(RFS)和总生存期(OS)，为HCC术后辅助治疗提供重要循证依据。

　　

肝细胞癌(HCC)是全球癌症相关死亡的主要原因之一，尤其在中国的发病率和死亡率高居前列。尽管根治性手术切除是早期HCC的首选治疗方法，但术后高复发率仍是临床面临的重大挑战，其中微血管侵犯(MVI)是导致复发和预后不良的关键风险因素。目前，预防性经动脉化疗栓塞(TACE)作为术后辅助治疗手段的疗效尚存争议，亟需针对特定高危人群的循证医学证据。

为解答这一问题，宝鸡市中心医院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，纳入130例接受R0切除的MVI阳性HCC患者，比较预防性TACE与单纯手术的疗效差异。研究结果发表于《Discover Oncology》，通过多变量分析首次证实：在调整基线差异后，预防性TACE可独立改善MVI阳性患者的长期预后。

研究采用的关键技术包括：1）回顾性队列设计，纳入2017-2020年间接受R0切除的BCLC 0-A期HCC患者；2）标准化TACE操作流程，采用碘油-表柔比星混悬液联合奥沙利铂灌注；3）通过Kaplan-Meier曲线和Cox回归模型分析RFS和OS；4）多变量调整解决基线不平衡的混杂效应。

研究结果显示：在基线特征方面，TACE组患者肿瘤分化程度更差、短径更大、中性粒细胞和AST水平更高，反映该组基线病情更严重。直接比较显示两组在复发率、死亡率、RFS和OS方面无统计学差异。但经多变量Cox回归调整后，预防性TACE显示出显著的生存获益：RFS的风险比(HR)为0.447，OS的HR降至0.260。此外，肿瘤最大直径被确认为独立的预后不良因素，而血小板水平与较好RFS相关。

在讨论部分，作者指出该研究有三大创新点：首次针对MVI这一特定高危人群验证预防性TACE的价值；通过多变量分析解决既往研究中基线不平衡的混杂问题；为临床决策提供循证依据。同时坦承研究的局限性：回顾性设计可能引入选择偏倚；随访时间不足影响长期疗效评估；结论仅适用于早期可切除HCC患者。

该研究结论明确：对于伴MVI的HCC患者，R0切除后预防性TACE能显著改善RFS和OS，尤其对肿瘤负荷较大的患者更具临床价值。这一发现为HCC术后辅助治疗策略的优化提供了重要参考，提示临床医生应重视MVI状态的评估，并对高危患者积极考虑预防性TACE干预。未来需要更大规模的前瞻性随机对照试验进一步验证这一结论。