意大利成人肥胖诊疗临床实践指南的制定：范围界定与方法学创新

这篇综述系统阐述了意大利国家卫生研究院（ISS）联合意大利肥胖学会（SIO）采用GRADE方法制定成人肥胖管理指南的全过程。指南涵盖生活方式干预（LSI）、药物、内镜及代谢减重手术（MBS）等多模态策略，聚焦诊断标准（如腰围、腰臀比）、治疗选择（如GLP-1受体激动剂、袖状胃切除术）及关键结局（全因死亡率、心血管事件），旨在为临床决策提供循证依据。

　　

意大利成人肥胖诊疗指南的制定蓝图

Abstract
肥胖作为全球公共卫生挑战，其直接和间接健康危害涉及代谢、心血管、呼吸系统等多器官疾病。意大利国家卫生研究院（ISS）授权意大利肥胖学会（SIO）牵头，采用GRADE方法制定首部整合生活方式、药物、内镜及手术治疗的成人肥胖管理指南，旨在提升临床决策质量。

Introduction
肥胖的复杂病因涉及遗传、环境与行为因素，其并发症（如高血压、T2DM）通过中介效应显著增加冠心病和卒中风险。现有治疗手段（如代谢手术可实现20-25%体重减轻）存在长期疗效局限，且国际指南多侧重单一领域。本指南创新性地采用多学科协作模式，通过德尔菲法确立14项临床问题（PICO），覆盖诊断工具验证（如腰围/身高比）、营养疗法比较及治疗策略优选。

Methods
40名专家组成委员会（35%女性），通过两轮德尔菲法对PICO进行5级Likert量表评分，共识阈值设为66%。证据评审团队（ERT）将检索RCT数据（药物/手术）及非随机研究（诊断/教育干预），关键结局需评分≥7.0。搜索策略明确包含semaglutide、Roux-en-Y胃旁路术等干预措施，经济评估与安全性数据将纳入推荐强度考量。

Results
13项获批PICO分属四大领域：

1. 诊断标准：验证BMI²
   联合体脂参数（如腰围）的临床价值；
2. 非药物干预：比较生酮饮食与地中海饮食对代谢的影响；
3. 药物/手术选择：评估GLP-1类似物（如tirzepatide）与袖状胃切除术的效益风险比；
4. 综合管理：探讨多学科团队（MDT）模式对治疗依从性的影响。

Discussion
指南制定凸显三大创新：

1. 诊断革新：采纳《柳叶刀》委员会建议，突破BMI单一指标，引入体成分分析；
2. 治疗整合：首次并列对比药物（如naltrexone-bupropion联用）与内镜治疗（如胃内球囊）的循证等级；
3. 法律适配：参照意大利医疗责任法案，明确代谢手术（如BPD/胆胰转流术）的适用边界。

未来指南发布后，将通过Sistema Nazionale Linee Guida平台推广，其方法论透明度（如预先公开检索策略）与AGREE II标准高度契合，为全球肥胖管理提供范式。