欧洲神经肿瘤诊疗中心PET应用现状调查：EORTC-BTG多中心研究揭示脑肿瘤分子影像学实践差异与挑战

（编辑推荐）本研究通过欧洲癌症研究与治疗组织-脑肿瘤组（EORTC-BTG）多中心调查，系统分析了93个中心正电子发射断层扫描（PET）在神经肿瘤中的应用差异。结果显示：氨基酸PET（87.3%）和生长抑素受体（SSTR）PET（73.5%）分别主导胶质瘤和脑膜瘤诊疗，但存在示踪剂可及性（48.3%）和成本（37.9%）等实施障碍，凸显亟需通过临床试验生成高级别证据指导临床实践。

　　

欧洲神经肿瘤诊疗中的PET应用全景图

【Abstract】
欧洲癌症研究与治疗组织-脑肿瘤组（EORTC-BTG）最新调查揭示了PET在脑肿瘤诊疗中的实践差异。覆盖20国103个中心的横断面研究显示，93.2%的机构配备PET设备，但仅77.1%用于脑肿瘤患者。氨基酸PET以[¹⁸
F]FET为主导（76.3%），98.3%用于胶质瘤进展鉴别；SSTR PET则主要应用于脑膜瘤（98.0%）的靶向放疗规划（67.3%）和放射性配体治疗前筛选（83.7%）。值得注意的是，48.3%未开展PET的中心归因于示踪剂短缺，而健康保险覆盖率在氨基酸PET（78.0%）与SSTR PET（67.3%）间存在显著差异。

【Introduction】
中枢神经系统（CNS）肿瘤的异质性对传统影像学提出挑战。尽管MRI是金标准，但治疗相关改变常干扰解读。PET通过代谢显像突破结构限制：氨基酸示踪剂如[¹⁸
F]FET利用肿瘤高表达氨基酸转运体特性，SSTR靶向剂如[⁶⁸
Ga]Ga-DOTATATE则精准定位脑膜瘤受体。然而，欧洲各国在设备配置、示踪剂审批和医保政策上的差异，导致实践存在显著鸿沟。

【Materials and methods】
2024年6-8月期间，通过SurveyMonkey平台对EORTC-BTG成员进行匿名调查。问题涵盖PET设备类型（PET-CT占88.3%，PET-MRI占26.2%）、示踪剂来源（47.5%商业制剂）、临床应用场景等。数据经GraphPad Prism和R软件分析，纳入标准严格限定为欧洲/中东地区机构回复。

【Results】
• 设备分布：25.2%的中心同时拥有PET-CT/PET-MRI，73.3%获得¹⁸
F的EARL认证
• 临床偏好：氨基酸PET在胶质瘤进展鉴别中近乎全覆盖（98.3%），而SSTR PET用于脑膜瘤放疗靶区勾画时，高年检量（≥50例/年）中心更倾向全身扫描
• 经济壁垒：德国、荷兰等国存在医保拒付案例，但呈现地域而非国家层面的政策差异

【Discussion】
这项研究暴露出分子影像学落地面临的三大矛盾：

1. 技术先进性与证据等级的失衡：尽管PET RANO 1.0标准已发布，但GLIAA/NOA-10试验阴性结果提示需更多随机对照研究验证临床获益
2. 学术中心与基层实践的断层：参与机构中46.6%年接诊量超100例，可能高估整体PET普及率
3. 诊疗价值与卫生经济学的博弈：如[¹⁷⁷
   Lu]Lu-DOTATATE在难治性脑膜瘤的应用，需LUMEN-1试验等前瞻性数据支持成本效益评估

未来方向应聚焦：建立跨学科诊疗共识、推动PET引导的临床试验设计（如EORTC-2227）、开发新型示踪剂（如[¹⁸
F]F-SiTATE），并通过真实世界研究弥合学术机构与社区医院的实践差距。