综述：肉毒毒素在骨折治疗中的应用：范围综述

这篇范围综述探讨了肉毒毒素（BoNT）作为骨折治疗辅助手段的潜力，重点分析了其在非典型骨折和神经肌肉疾病患者中的应用效果。通过系统评价动物实验和临床研究，发现BoNT可通过精准肌肉麻痹减少位移力，但疗效因骨折类型和注射靶点而异。未来需结合解剖学定位（如运动终板图谱）优化注射策略，并开展更多临床试验验证其标准化应用价值。

　　

摘要

肉毒毒素（BoNT）作为骨折治疗的创新辅助手段，近年来在非典型骨折和神经肌肉疾病（NMD）患者中展现出独特价值。通过抑制肌肉收缩力，BoNT可能改善骨折复位稳定性并促进愈合。然而，动物实验与临床研究结果存在矛盾，提示其效果高度依赖解剖靶点选择和骨折类型。

动物研究

多项大鼠实验揭示了BoNT对骨折愈合的双向作用。Hao等发现股骨中段骨折模型中，BoNT诱导的股四头肌萎缩会导致骨痂形成受损和骨再生延迟。相反，Aydin团队在相同模型中发现BoNT注射可增强骨小梁组织并提高弹性模量，归因于其潜在的血管扩张作用。这种差异可能与注射部位精度有关——Yi等研究强调，精确靶向运动终板（如背阔肌神经分支分布区）是优化疗效的关键。

颌面骨折领域的结果较为一致。Tukel等的兔下颌骨折实验显示，BoNT组骨密度（BMD）和弯曲模量显著优于对照组，这得益于咀嚼肌力降低对骨折段的保护作用。不过Vampertzis在锁骨骨折模型中观察到BoNT对愈合无显著影响，但注射部位肌肉出现坏死，提示长期肌肉完整性风险。

神经肌肉疾病患者的临床应用

三例NMD合并骨折的病例揭示了BoNT的临床潜力。帕金森病（PD）患者肱骨远端骨折术后，BoNT注射（肱三头肌/肱二头肌/肱肌）成功控制震颤导致的再移位；抽动障碍患儿锁骨骨折后，靶向胸大肌和斜方肌的注射显著降低tic相关伤口裂开风险。但脑瘫患者的第五跖骨应力骨折中，BoNT未能替代手术矫正，提示其效果存在边界。

非典型骨折管理

在肢体延长截骨术（DO）的随机试验中，Hamdy等发现BoNT组术后前4天疼痛评分（VAS）显著降低，胫骨截骨患者的钉道感染率下降50%。对于近端腘绳肌撕脱骨折，Shilt团队采用BoNT联合有限制动（仅锁定膝关节20°屈曲3周），患者平均重返运动时间较传统制动缩短40%。

肩关节置换术后肩胛冈骨折的个案中，8 IU BoNT精准注射三角肌，通过降低假体-骨折界面剪切力，使患者在17个月随访时实现骨性愈合。这种靶向策略与Yi等提出的运动终板定位理论高度吻合。

颌面骨折的标准化应用

10例下颌骨髁突骨折患者接受BoNT（咬肌/颞肌/翼内肌100 IU）联合颌间固定后，Canter等报告所有病例髁突头对位良好。Shin的回顾性研究进一步证实，双侧下颌升支截骨术患者术前BoNT注射可使接骨板断裂率降低67%。3岁儿童下颌联合部骨折的案例中，BoNT成功替代内固定，验证了其在儿童颌面创伤中的独特优势。

结论与展望

现有证据支持BoNT在特定场景的应用价值：

1. 颌面骨折中咀嚼肌力的精准控制
2. NMD患者骨折的化学性制动
3. 高剪切力区域（如肩胛冈假体周围骨折）的力学保护
   但动物实验的异质性（如股骨vs下颌骨模型）提示需建立基于解剖的注射协议。未来研究应结合肌肉神经支配图谱（如Yi团队发布的背阔肌神经树状分布），开展多中心RCT以确立临床指南。当前限制因素包括BoNT对肌肉质量的潜在长期影响，以及运动终板定位技术的普及度。