妊娠期骨骼成熟女性创伤性尺骨骨折伴桡骨塑性变形：病例报告及治疗策略分析

本研究报道一例20岁妊娠女性因工业机械挤压伤导致尺骨骨折合并桡骨塑性变形的罕见病例。通过桡骨截骨矫形术（osteotomy）联合内固定（ORIF）及远端桡尺关节（DRUJ）克氏针固定，术后16个月患者获得无痛全范围活动度（ROM）及影像学愈合。研究揭示了成人塑性变形的特殊机制，提出妊娠可能通过骨矿化改变增加骨骼塑性风险，为临床处理复杂前臂骨折提供新思路。

　　

在骨科领域，成人前臂骨折的塑性变形（plastic deformation）一直被视为儿科特有的现象。由于儿童骨骼具有较低的弹性模量和矿化程度，能够在受力时弯曲而非断裂。然而，随着工业机械伤害案例的积累，医学界逐渐意识到这种特殊损伤模式在特定成人群体中同样存在——尤其是骨骼尚未完全矿化的年轻个体。更令人关注的是，妊娠期女性因激素变化导致的暂时性骨密度下降，可能进一步增加骨骼塑性变形的风险。这一现象对临床治疗提出了严峻挑战：如何在不破坏骨骼生物力学完整性的前提下，恢复前臂复杂的旋转功能？

针对这一难题，来自国外医疗机构的研究团队在《European Journal of Orthopaedic Surgery》发表了一项突破性病例研究。该团队报道了一例20岁妊娠14周的左利手女性患者，其左前臂被工业洗衣折叠机挤压后，出现尺骨中段移位骨折合并桡骨塑性变形。研究通过多模态治疗策略，最终实现功能完全恢复，为类似复杂病例提供了可借鉴的治疗范式。

研究采用的关键技术包括：术前影像学评估（重点关注桡骨弓形变和DRUJ稳定性）、术中尺骨解剖复位尝试、闭合骨矫形术（osteoclasis）失败后的桡骨干截骨术（osteotomy），以及通过微型钢板内固定（ORIF）联合经皮克氏针固定DRUJ的复合手术方案。所有操作均在考虑妊娠期特殊生理状态下完成。

病例报告
患者表现为前臂旋前/旋后（pronation/supination）严重受限的半旋前位固定畸形。影像学显示尺骨中段骨折移位伴DRUJ损伤，桡骨存在14.9 mm的弓形变（正常值应<11.6 mm）。首次尝试闭合复位失败后，团队选择在尺骨骨折平面实施桡骨双平面截骨，通过精确控制截骨角度和钢板预弯，将桡骨弓恢复至11.6 mm，同时重建桡骨长度。术后DRUJ稳定性测试显示中立位零方差（neutral variance），证实生物力学关系恢复。

讨论
该研究揭示了三个重要发现：首先，妊娠相关骨矿化改变可能通过降低骨骼刚度，使成人骨骼表现出类似儿童的塑性变形特性。其次，桡骨塑性变形会通过改变桡骨弓（radial bow）几何形态，直接影响DRUJ稳定性——研究测得弓形变每增加3.3 mm即导致DRUJ完全脱位。最后，在截骨平面选择上，团队创新性地提出"损伤同平面截骨"原则，即在受力最大点实施截骨可同时矫正多平面畸形。

与既往文献对比，Moon等报道的17例成人塑性变形病例平均年龄21.7岁，96.7%为工业滚轴挤压伤，与本病例高度吻合。但本研究首次引入妊娠这一特殊生理变量，为理解损伤机制增添了新维度。Tianhao等提出的"20%前臂旋转功能损失阈值"在本案例中得到验证——患者术前旋转功能丧失达50%，术后完全恢复印证了解剖重建的重要性。

这项研究的临床意义在于：为成人塑性变形建立了"解剖复位优先"的治疗原则，证实了截骨术在恢复前臂生物力学链中的核心作用。同时警示临床医生，对妊娠期创伤患者需特别关注骨骼的特殊力学表现。研究团队强调，对于桡骨弓形变>5%对侧值的病例，应积极考虑手术干预以避免永久性功能障碍。该成果不仅丰富了创伤骨科的理论体系，更为工业机械相关伤害的防治提供了重要参考。