荷兰婴幼儿粪便颜色卡（ISCC）在青少年健康护理机构中的实施促进与阻碍因素分析

这篇综述通过半结构化访谈，系统分析了荷兰青少年健康护理（YHC）机构实施婴幼儿粪便颜色卡（ISCC）筛查胆道闭锁（BA）的促进与阻碍因素。研究基于实施研究整合框架（CFIR），揭示了ISCC的简易性、工作流兼容性等优势，同时指出医护人员知识不足、跨机构协作薄弱等挑战，为优化BA早期诊断提供了循证策略。

　　

引言
胆道闭锁（BA）是一种罕见但危及生命的婴儿胆汁淤积性疾病，荷兰每年约10例新发病例（发病率1:19,000）。早期行Kasai肝门肠吻合术可显著改善预后，国际标准要求手术在60日龄前完成，但荷兰仅56%患儿达标（中位手术日龄56天）。延迟诊断主因是BA与母乳性黄疸的临床表现相似，且家长和基层医生对粪便颜色辨识不足。

材料与方法
研究采用定性设计，基于实施研究整合框架（CFIR）对17家荷兰YHC机构中的10家（含3家已实施ISCC机构）开展半结构化访谈，对象包括10名YHC医师和3名护士。通过ATLAS.ti软件进行双盲编码，聚焦CFIR五大领域：创新特性、内部环境、外部环境、个体因素及实施过程。

结果
促进因素

• 个体层面：医护人员对ISCC的积极态度（操作耗时<2分钟）及BA临床经验；
• 机构层面：ISCC与现有家访流程（2周护士访视+4周医师评估）高度兼容，电子病历整合提升效率；
• 创新特性：ISCC卡片设计直观，非荷兰语家长易理解，同时具备家长教育功能。

阻碍因素

• 知识缺口：75%机构存在YHC医师和全科医生（GP）对BA风险认知不足，导致现行黄疸指南依从性低（仅推荐3周龄胆红素检测）；
• 协作断层：GP普遍将黄疸归因母乳喂养，且缺乏与YHC的标准转诊流程；
• 实施缺陷：仅20%机构指定BA政策负责人，初始培训后缺乏复训机制，新员工ISCC操作熟练度不足。

讨论
研究印证了ISCC在国际应用中的效益（如台湾实施后60日龄前手术率从49.5%升至65.7%），但荷兰需解决三大核心问题：

1. 专业培训：需结合新版国家指南开展互动式培训，强调BA与母乳性黄疸的鉴别；
2. 组织架构：每家机构应任命专职人员协调ISCC实施，并与GP协会建立转诊协议；
3. 数字化适配：部分机构担忧电子化导致的色差问题，需开发色彩校准工具。

实践启示
荷兰新发布的《胆道闭锁早期诊断指南》已将ISCC纳入黄疸筛查标准。未来需评估ISCC在荷成本效益，但其在降低肝移植需求（费用约10万欧元/例）和改善5年自体肝生存率（台湾数据：89.3% vs 55.7%）的潜力已获多国验证。研究为全球罕见病筛查实施提供了“简单干预-复杂落地”的典型范本。