超声测量脊柱侧弯角度的新突破：棘突与横突方法的比较研究及其临床意义

针对青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者频繁X线检查带来的辐射风险，研究人员通过Scolioscan?系统比较了基于棘突(SP)和横突(TP)的超声测量方法。结果显示，两种方法均具有良好可靠性（ICC>0.7），其中TP法在腰椎区域更精准（ICC=0.888），且无需转换因子。该研究为减少辐射暴露提供了可靠替代方案，尤其适用于需长期随访的青少年患者。

　　

脊柱侧弯是青少年常见的脊柱三维畸形，其中特发性类型占比高达90%。目前诊断金标准是X线测量的Cobb角，但频繁检查带来的辐射暴露可能增加乳腺癌等癌症风险。据统计，AIS患者的癌症发生率是同龄人群的5倍。因此，寻找无辐射替代方案成为临床迫切需求。超声技术因其安全性和实时成像优势备受关注，但不同测量方法（如基于棘突SP或横突TP）的准确性尚存争议。

德国维尔茨堡大学和Asklepios Katharina-Schroth-Klinik的研究团队在《European Spine Journal》发表论文，通过71例AIS患者（平均年龄14.79岁）的对比研究，评估了Scolioscan?系统两种超声方法的可靠性。研究采用前瞻性队列设计，排除Cobb角>50°或BMI>25 kg/m²
的个体。通过X线测量作为金标准，比较自动计算的SP法（需1.43/1.23倍胸/腰转换因子）与TP法（直接测量）的差异，并采用ICC（组内相关系数）和Bland-Altman图进行统计分析。

研究结果

1. 可靠性验证：SP法在胸椎ICC达0.900（优秀），腰椎0.799（良好）；TP法则在胸腰椎均表现稳定（ICC=0.888-0.893）。
2. 方法对比：TP法在腰椎区域误差更小（95%CI范围较SP法窄33%），且操作简便（无需转换公式）。如图1案例显示，TP法测得胸腰角度（39.3°/39.1°）比SP转换值（38.18°/33.09°）更接近X线结果（37.5°/39.9°）。
3. 临床适用性：轻度侧弯（Cobb<15°）时SP法易漏诊，而TP法分类一致性更高。但重度侧弯（Cobb>50°）时超声仍存在低估风险，如某病例X线测得73°被超声低估至42°。

讨论与意义
该研究首次系统比较了SP与TP超声方法的差异，证实TP法在腰椎评估和操作便捷性上的优势。其意义在于：

1. 减少辐射：为需频繁随访的青少年（尤其是生长高峰期的患者）提供安全替代方案。
2. 精准治疗：TP法更符合腰椎治疗阈值（支具20°、手术40°的临床决策需求）。
3. 技术优化：揭示超声在重度侧弯中的局限性，提示需结合X线综合评估。

未来需扩大样本验证高BMI和极重度侧弯患者的适用性。正如作者Lea Klara Zimmermann强调，超声诊断的普及仍需解决操作标准化问题，但其"无痛、快速"的特点已显著提升患者依从性。这项研究为脊柱侧弯诊疗的精准化与人性化提供了重要循证依据。