英国脊柱注册库揭示腰椎管狭窄症手术患者特征与临床改善预测因素

本研究基于英国脊柱注册库(BSR)2012-2023年数据，分析了6801例腰椎管狭窄症(LSS)手术患者的基线特征与术后6个月Oswestry功能障碍指数(ODI)最小临床重要差异(MCID)的关联。结果显示58%患者达到MCID，基线背痛强度、翻修手术及术后6周疼痛程度显著影响预后，为临床决策提供重要循证依据。

　　

腰椎管狭窄症(LSS)作为65岁以上人群最常见的手术适应症，影响着约10%的社区居住人口。这种由退行性改变导致的脊髓神经压迫疾病，常引发神经源性跛行，显著降低患者行走和站立能力。尽管手术干预普遍开展，但疗效存在显著个体差异，大量患者术后无法恢复至术前活动水平。这种临床不确定性，加上国际脊柱注册库数据揭示的国别差异，促使埃克塞特大学领衔的研究团队对英国脊柱注册库(BSR)数据展开深度分析，相关成果发表于《European Spine Journal》。

研究团队采用回顾性队列设计，提取BSR中2012-2023年间6801例LSS手术患者的匿名数据。通过多变量逻辑回归分析，重点考察人口统计学特征、术前患者报告结局指标(PROMs)包括Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分(VAS)和EuroQuol-5D生活质量问卷，以及手术特征与6个月ODI改善的关联。数据处理采用SPSS 28.0.1，统计显著性经Bonferroni校正后设定为p<0.002。

【患者特征分析】数据显示英国LSS手术患者平均年龄70.5岁，51%为女性，64%来自较高社会经济区域。术前平均ODI达48.7分（严重残疾），腿痛VAS 7.0分（中度）显著高于背痛VAS 6.3分。与挪威、瑞典等国际数据相比，英国患者年龄更大、残疾程度更重且合并症发生率更高（54% vs 北欧国家8-25%）。

【手术预后评估】术后6个月随访显示，58%患者达到ODI的MCID（30%改善），但42%未获临床重要改善。疼痛改善率（腿痛65%，背痛63%）高于功能障碍改善率，提示疼痛缓解未必转化为功能提升。值得注意的是，翻修手术患者MCID达成率显著低于初次手术者。

【预测因素解析】多模型分析揭示：基线背痛强度每增加1分，MCID达成几率下降10%（OR 0.9）；翻修手术使几率降低50%（OR 0.5）；而椎体融合可提升90%几率（OR 1.9）。术后6周评估更具预测性：严重残疾（ODI>41）患者达成MCID几率降低70%（OR 0.3），6周背痛强度每增1分则几率降30%（OR 0.7）。

讨论部分强调三个核心发现：首先，英国LSS手术人群基线残疾程度国际比较最为严重，这可能解释其相对较低的MCID达成率（58% vs 北欧国家60-65%）。其次，早期术后（6周）疼痛和功能状态对长期预后具有强预测价值，提示该时间点应作为康复干预关键窗口。最后，翻修手术效果欠佳与融合手术优势的发现，为临床术式选择提供新证据。

该研究首次系统描绘英国LSS手术人群特征谱，建立的预测模型有助于术前医患沟通和期望值管理。注册库数据揭示的并发症漏报（患者自报17% vs 医生记录3%）和随访缺失（6个月应答率仅62%）等问题，则突显英国脊柱手术质量监测体系的改进空间。研究者建议将术前预康复（prehabilitation）和早期术后康复纳入标准路径，以优化尤其是背痛显著、需翻修手术等高风险人群的预后。这些发现不仅为英国医保决策提供依据，也为国际LSS诊疗规范更新贡献了关键数据。