简化矢状面HU测量在骨质疏松机会性筛查中的应用：与传统轴位测量的对比研究

这篇研究通过对比分析162例患者的腰椎CT和DXA数据，证实简化矢状面Hounsfield单位（HU）测量法（Sg L1-4 Ave HU）与传统轴位测量（Ax L1-4 Ave HU）具有相似的骨质疏松诊断效能（AUC 0.692 vs 0.707），且操作更简便。研究为临床提供了一种高效、可重复的CT机会性骨质量评估方案，尤其适用于DXA不可及的场景。

　　

Abstract
研究提出简化矢状面HU测量作为传统轴位CT骨密度评估的替代方案。通过回顾性分析162例≥50岁患者的腰椎CT和DXA数据，发现矢状面测量（Sg L1-4 Ave HU）与最低T值（Low T-score）呈中度相关（ρ=0.476），略低于轴位测量（ρ=0.493），但Bland-Altman分析显示两者差异仅-4.08 HU且95%数据在一致范围内。ROC曲线显示两种方法诊断骨质疏松（T≤-2.5）的AUC分别为0.692和0.707，最佳截断值分别为94.0 HU和99.5 HU。

Introduction
骨质疏松作为全球公共卫生挑战，与脆性骨折风险显著相关。尽管DXA是诊断金标准，但其易受脊柱退变影响且临床普及率低。CT衍生的HU值因能区分皮质骨与松质骨，成为手术患者骨质量评估的新兴工具。传统轴位HU测量需在L1-L4每个椎体取3个层面，操作繁琐且受终板皮质骨干扰。近年提出的矢状面单层面测量法可提升效率，但其临床有效性尚未明确。

Methods
研究纳入2018-2025年间同时接受腰椎CT（120kVp）和DXA检查的162例患者。轴位测量采用Schreiber法在L1-L4各椎体上、中、下层面取椭圆形ROI，矢状面测量则在正中矢状面中点取单ROI。通过ICC评估测量者内/间信度，采用Spearman相关分析HU与Low T-score的关系，Bland-Altman和ROC曲线比较两种方法的诊断性能。

Results
骨质疏松组（36%）的HU值显著低于非骨质疏松组（p<0.05）。矢状面测量ICC达0.940（测量者内）和0.926（测量者间），与轴位测量相当。椎体水平分析显示L1和L4的轴位-矢状面差异最显著，可能与终板皮质骨影响有关。热图分析证实各测量位点HU值高度相关。

Discussion
研究首次系统验证矢状面HU测量的临床适用性：

1. 效率优势：单ROI测量较轴位3ROI节省66%操作时间
2. 解剖特异性：L1/L4差异提示矢状面更聚焦松质骨评估
3. 诊断一致性：94.0 HU截断值与既往研究报道的100 HU阈值吻合
   局限性包括回顾性设计、未校正椎体旋转影响，且DXA本身存在测量误差。未来需开发自动化ROI工具并开展多中心验证。

Conclusions
简化矢状面HU测量可作为轴位法的可靠替代方案，其标准化操作流程和良好再现性特别适合临床常规骨质量筛查，为脊柱手术患者的骨质疏松风险管理提供新策略。