免疫缺陷与慢性疾病对COVID-19结局及医疗成本的叠加影响：基于美国人群的年龄分层与多病负担分析

这篇研究通过回顾性队列分析（数据来源：Healthcare Integrated Research Database? ），揭示了COVID-19公共卫生紧急状态（PHE）结束后，免疫缺陷（IC）人群及慢性病（CMC）患者仍面临显著更高的重症风险（重症率9.5% vs. 1.1%，p <0.001）。研究采用倾向评分匹配（PSM）量化了年龄≥65岁和多病负担（3+ CMCs）对医疗资源使用（HCRU）和成本的叠加效应，为高风险人群的精准防控提供了循证依据。

　　

免疫缺陷与慢性疾病对COVID-19结局的协同作用

研究背景
随着COVID-19公共卫生紧急状态（PHE）于2023年5月终止，免疫缺陷（IC）人群及慢性病（CMC）患者面临的长期风险尚未明确。本研究基于美国Healthcare Integrated Research Database^?
（HIRD）的医保索赔数据（2023年3月至2024年2月），首次系统评估了年龄与多病负担对COVID-19重症率及医疗成本的交互影响。

方法学创新
研究纳入8025例IC患者与458,163例普通人群，采用双变量逻辑回归计算倾向评分（PS），按1:1匹配后形成7410对队列。IC亚组进一步按年龄（<65/≥65岁）和CMC数量（0/1/2/3+）分层。主要终点包括WHO定义的COVID-19严重程度分级、医疗资源利用（HCRU）及成本（调整为2023年美元值）。

关键发现

1. 重症风险梯度：未匹配时IC组重症率显著高于普通人群（9.5% vs. 1.1%），但匹配后差异消失（8.9% vs. 8.7%），提示基础疾病负担是核心驱动因素。年龄≥65岁且合并3+ CMCs的IC患者重症风险较年轻无CMC者高5.6倍。
2. 经济负担：IC组COVID-19相关住院成本达18,784美元（普通人群：1,439美元），其中≥65岁伴3+ CMCs亚组人均总成本高达77,501美元，主要源于住院时长延长（均值11.0 vs. 8.3天）。
3. 高风险人群拓展：匹配分析发现，普通人群中具有高共病负担的"高风险亚组"（QCI评分3.3）重症率与IC组相当（22%），凸显慢性病管理的公共卫生价值。

临床启示
研究首次量化了非免疫缺陷但多病共存人群的重症风险，为疫苗优先接种策略提供新依据。数据表明，针对≥65岁且合并心衰、COPD或糖尿病的患者，应实施与IC人群同级的预防干预。

局限性
索赔数据可能遗漏无症状感染者，且部分诊断存在编码偏差。尽管通过99百分位成本截断处理了异常值，但残余混杂仍可能影响匹配分析结论。

未来方向
需探索社会经济因素与种族差异对风险分层的修饰作用，并延伸至其他呼吸道病毒感染的防控策略优化。