综述：通过疫苗接种预防美国青少年和年轻人的脑膜炎球菌疾病

这篇综述深入探讨了美国青少年和年轻人中侵袭性脑膜炎球菌疾病（IMD）的流行病学特征、疫苗接种现状及挑战，重点分析了当前脑膜炎球菌疫苗（如MenACWY和MenB）覆盖率不足的原因，包括知识缺口、临床决策（SCDM）的混淆以及医疗资源分配不均等问题，并提出了优化策略，如使用新型五价疫苗（MenABCWY）简化接种流程。

　　

摘要

2022年，专家小组ARTEMIS召开会议，聚焦美国侵袭性脑膜炎球菌疾病（IMD）及疫苗接种问题。讨论总结了当前疫苗接种计划的成功经验、挑战及未来方向。现有建议主要针对IMD高风险的青少年/年轻成人（AYA），但疫苗接种率仍不理想，尤其是针对血清群B（MenB）的疫苗。原因包括医疗从业者（HCPs）、家长及AYA对IMD和疫苗的认知不足，HCPs对MenB疫苗的“共享临床决策（SCDM）”建议的困惑，以及预防性医疗访问的缺失。ARTEMIS提出多层面策略以解决知识缺口和接种障碍，并指出新型五价疫苗MenABCWY的应用可能简化接种流程并提高覆盖率。

流行病学与临床挑战

脑膜炎球菌（Neisseria meningitidis
）根据荚膜多糖结构分为12个血清群，其中A、B、C、W和Y型导致全球绝大多数IMD病例。美国CDC监测数据显示，2017-2019年IMD年发病率为0.10–0.11/10万，血清群B占26%-38%，而C、W、Y型合计占41%-51%。AYA（16-23岁）发病率较高（0.10–0.20/10万），大学生群体风险尤为突出。尽管IMD发病率低，但其高死亡率（8.3%，老年患者>30%）和幸存者后遗症（如听力丧失、截肢、认知障碍）使其成为重要公共卫生问题。

疫苗与接种建议

美国现有疫苗包括针对A、C、W、Y型的四价结合疫苗（MenACWY-CRM、MenACYW-TT）和针对B型的蛋白疫苗（MenB-fHbp、4CMenB）。2023年，首款五价疫苗（Pfizer的MenABCWY）获批，可同时预防A、B、C、W、Y型。ACIP建议11-12岁青少年接种MenACWY初免，16岁加强；MenB疫苗则通过SCDM框架推荐给16-23岁人群。高风险人群（如HIV感染者、无脾患者）需额外接种。

接种覆盖率的困境

2022年数据显示，89%的13-17岁青少年接种过≥1剂MenACWY，但仅29%接种过MenB疫苗。COVID-19大流行加剧了接种率下降，部分家长对常规疫苗信心减弱。HCPs对血清群B的流行病学认知不足（50% unaware），且45%-58%不清楚保险覆盖范围。家长和AYA的疫苗知识同样匮乏，但一旦知情，90%以上愿意接种。

优化策略

ARTEMIS提出多层面解决方案：

1. 教育干预：通过培训、工具（如SCDM讨论手册）提升HCPs的认知与沟通能力。
2. 简化流程：使用MenABCWY疫苗减少注射次数（如Q-P-B方案：四价-五价-MenB-fHbp）。
3. 扩大接种场景：利用药房、学校等“免疫社区”提高可及性。
4. 政策支持：推动学校入学接种要求，减少非医学豁免。

未来展望

随着ACIP对MenABCWY疫苗的进一步评估，简化接种方案（如Q-P-P）可能成为趋势。结合多学科协作和公众教育，有望全面提升AYA对IMD的防护水平，减少这一“不可预测却毁灭性疾病”的负担。

（注：全文数据与结论均基于原文引用，未添加主观推断。）