右半结肠扩大切除术与回肠-降结肠吻合术对比左右半结肠切除术：术后肠梗阻延长及住院时间增加的临床研究

本研究通过回顾性队列分析534例结肠癌手术患者，揭示右半结肠扩大切除术(REC)相较于左/右半结肠切除术(LC/RC)显著延长术后首次排气时间(p=0.04)、延迟固体饮食耐受(p<0.001)并增加住院时长(LOS)(p<0.001)，且需鼻胃管减压(NGT)风险更高(p=0.003)。REC被证实为术后肠梗阻(PPOI)的独立危险因素，为结肠癌术式选择提供重要循证依据。

　　

Abstract
研究聚焦右半结肠扩大切除术(REC)与标准左右半结肠切除术(LC/RC)在结肠癌治疗中的术后恢复差异。通过单中心回顾性队列研究，发现REC组患者术后首次排气延迟、饮食耐受时间延长、住院时间(LOS)增加等关键指标均显著劣于LC/RC组(p值均<0.05)，且需要鼻胃管(NGT)减压的风险提升35%。

Introduction
术后肠梗阻(PPOI)作为腹部手术后常见并发症，涉及复杂的神经免疫机制。文献指出交感神经过度激活、局部炎症反应及阿片类药物使用是主要诱因。特别值得注意的是，右半结肠切除术中回盲瓣的切除可能导致肠道菌群易位，而REC术式因需广泛游离肠管，可能进一步加剧肠动力障碍。

Materials and methods
研究纳入2014-2022年间534例结肠癌手术患者，其中REC组85例(15.9%)。采用协方差分析(ANCOVA)控制年龄、手术方式(开腹/腹腔镜)等混杂因素后，REC仍显示与PPOI的独立相关性。术后监测指标包括首次排气/排便时间、固体饮食耐受时间等7项参数。

Results
数据揭示三个关键发现：

1. REC组中位LOS达8天，较LC组(5天)和RC组(6天)显著延长(p<0.001)
2. 需NGT干预的比例在REC组达18.8%，显著高于其他组别(p=0.003)
3. 开腹手术(p=0.006)和晚期肿瘤分期(p=0.015)被确认为PPOI的协同危险因素

Discussion
从解剖学角度分析，REC术式涉及三个独特因素：

• 广泛肠管游离导致交感神经激活
• 回肠-结肠吻合改变肠道生理连续性
• 右结肠动脉离断影响肠系膜神经丛
  这些机制共同导致肠蠕动恢复延迟。有趣的是，虽然REC组手术时间(182分钟)短于LC组(215分钟)(p<0.001)，但恢复时间反而更长，提示解剖因素而非手术时长起决定性作用。

Limitations
研究存在回顾性研究的固有局限，且未评估长期功能结局如胆汁酸吸收障碍等。REC组样本量较小(n=85)可能影响统计效能。

Conclusion
结论强调在保证肿瘤根治的前提下，应优先考虑LC/RC等创伤较小的术式。对于必须行REC的患者，建议术前充分告知PPOI风险，并准备NGT减压等应对措施。该发现对优化ERAS(加速康复外科)路径具有重要指导价值。