综述：前列腺癌根治术及放疗后手术床并发症的影像学评估

这篇综述系统阐述了前列腺癌根治术（Radical Prostatectomy）和放疗（Radiation Therapy）后手术床并发症的影像学管理策略。重点强调了多期相CT（Multiphasic CT）在急性出血和尿漏检测中的优势，以及MRI（包括动态MR膀胱尿道造影）对尿道狭窄、瘘管和复发恶性肿瘤（PSMA PET）评估的不可替代性，为改善患者生存质量提供了精准影像学支持。

　　

手术与放疗并发症谱

前列腺癌标准治疗手段——根治性切除术和放射治疗，伴随从急性到慢性的并发症谱系。术后早期（<30天）以出血、膀胱尿道吻合口裂开（Vesicourethral Anastomotic Dehiscence）和直肠损伤为主；远期则表现为尿失禁、吻合口狭窄（Anastomotic Stenosis）、尿路瘘管（Urinary Fistulas）及骨髓炎（Osteomyelitis）。放疗相关毒性集中于膀胱（Radiation Cystitis）和肠道（Proctopathy），罕见继发恶性肿瘤（Secondary Malignancies）。

影像学技术优选策略

急性期评估：多期相CT动脉期对活动性出血敏感度达92%，延迟期可捕捉对比剂外溢提示尿漏（Urine Leak）。慢性期管理：3.0T MRI高分辨率T₂
加权序列能清晰显示尿道瘢痕纤维化，动态MR膀胱尿道造影（Dynamic MR Cystourethrography）通过实时成像量化尿道移动度，术前预测尿控恢复概率。

肿瘤复发监测突破

68Ga-PSMA PET/CT将局部复发检出灵敏度提升至74%（传统CT仅41%），其PSMA（前列腺特异性膜抗原）靶向特性可识别0.5cm³
病灶。MRI弥散加权成像（DWI）联合表观扩散系数（ADC）图实现治疗后纤维化与肿瘤的鉴别（ADC值<1.0×10^-3
mm²
/s提示复发）。

生活质量导向管理

随着5年生存率突破98%，临床焦点转向并发症精准干预。尿道球部悬吊术（Bulbar Urethral Sling）术前需MRI评估残存括约肌功能；放射性直肠瘘（Rectourethral Fistula）修复依赖CT瘘道三维重建。新兴超高压放疗（Ultra-hypofractionated RT）通过减少靶区外照射剂量，显著降低直肠出血（Grade≥2发生率从12%降至4%）。

该综述构建了以影像学为核心的并发症管理路径，从解剖评估（CT/MRI）到分子成像（PSMA PET），为个体化治疗决策提供多模态支持。