综述：颅骨切除术后感染清创即刻钛网颅骨成形术

（编辑推荐）本综述探讨颅骨切除术后感染（SSI）管理中即刻钛网（TM）颅骨成形术的临床价值。研究表明，与传统延迟手术相比，即刻TM能避免二次手术风险（如脑组织暴露综合征、颅骨缺损综合征），且感染控制率相当（14/19长期有效）。特别适用于肿瘤术后放疗患者，但对大面积前额缺损（如双额开颅）的美容效果仍需优化。

　　

背景

颅骨切除术后手术部位感染（SSI）发生率高达0.5%-11%，危险因素包括放疗史、脑脊液（CSF）漏、急诊手术等。传统方案需先移除感染骨瓣，待伤口愈合后行延迟颅骨成形术，但会导致脑组织无保护期长达数月，增加颅骨缺损综合征（如癫痫、脑积水）风险。钛网（TM）因其抗感染性强、可塑性佳，成为脊柱感染手术的成熟选择，这启发了其在神经外科的探索性应用。

方法

研究回顾性分析2018-2024年19例SSI患者数据，均在感染骨瓣清除后立即实施TM植入。主要终点是感染复发或伤口愈合不良导致的再手术，次要终点是美容效果不佳的修正手术。其中4例采用双阶段策略：先用TM维持解剖结构，后期更换为定制聚醚醚酮（PEEK）假体。

结果

• 感染控制：2例胶质母细胞瘤患者（术后接受放化疗）因持续感染需移除TM
• 美容修正：1例因皮肤条件差改用PEEK；2例双额缺损患者后期为美容目的更换植入体
• 长期成功率：14例（73.7%）无需二次干预
  值得注意的是，大面积缺损（>100 cm²
  ）并发症率更高，但TM能有效防止头皮挛缩，为后续定制假体植入创造有利条件。

讨论

与延迟钛网颅骨成形术26.4%的并发症率相比，即刻TM展现出可比的安全性优势。Meta分析显示，即刻组失败率（8%）显著低于延迟组（16.1%），但化脓性感染仍被视为即刻手术禁忌。钛材料的低感染率特性在脊柱手术中已有验证——Matsuno系列中钛网感染率仅为3.7%，远低于聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）的18.2%。

技术要点

• 轮廓塑造：使用骨砧钳精细修剪TM边缘，多螺钉固定
• 张力管理：通过帽状腱膜松解或延长切口降低伤口张力
• 分期策略：对双额缺损患者，先TM临时覆盖可减少后期解剖难度

局限性

研究样本量较小（n=19），中位随访期2年，且缺乏随机对照设计。但现有证据支持即刻TM可作为SSI管理的可行选项，尤其适合需尽快恢复颅腔完整性的高风险患者。未来需进一步探索定制化3D打印钛网在大面积缺损中的应用优化。