衰弱患者癌症手术前预康复治疗对术后并发症影响的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析探讨了预康复（prehabilitation）对衰弱（frailty）癌症患者术后并发症及住院时间（LOS）的影响。研究发现预康复可显著降低任何术后并发症发生率（RR=0.82），但对主要并发症（CDC≥3）和LOS无显著改善。研究强调需更多高质量随机对照试验（RCT）验证其效果，为临床优化术前管理提供证据。

　　

背景

全球癌症负担日益加重，2022年新发病例达2000万例，手术作为主要治疗手段虽能提高生存率，但衰弱患者术后并发症风险显著增加。衰弱是一种与年龄相关的多系统生理功能衰退状态，表现为应激下功能急剧下降，独立预测术后并发症、住院时间延长及死亡率。预康复（术前通过运动、营养和心理干预优化患者状态）可能改善预后，但现有证据存在矛盾。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索MEDLINE、Embase等6大数据库至2023年12月，纳入5项RCT（共466例患者，230例接受预康复）。采用Cochrane RoB2工具评估偏倚风险，GRADE系统评价证据质量。主要结局为术后并发症（任何/主要）和LOS，通过随机效应模型计算相对风险（RR）或均数差（MD）。

结果

术后并发症：预康复显著降低任何并发症风险（RR=0.82，95%CI=0.71–0.95），但未减少主要并发症（CDC≥3；RR=0.89，95%CI=0.71–1.11）。单一运动干预试验（n=57）未显示组间差异。
住院时间：3项研究（n=349）显示预康复对LOS无显著影响（MD=0.3天，95%CI=?0.68至1.28）。
干预类型：1项高强度运动干预（每周3次）效果显著，而其他中低强度方案未达统计学意义。

讨论

异质性挑战：各研究预康复方案差异大，包括单纯运动（如抗阻+有氧）、运动联合营养（如蛋白质补充）及多模式干预（运动+营养+心理）。衰弱评估工具（如临床衰弱量表、Edmonton量表）不统一可能影响结果可比性。
临床启示：预康复对衰弱患者的价值体现在降低总体并发症，但需优化方案设计，如增加运动强度（如每周3次高强度训练）或提高依从性（当前61–80%）。
局限性：纳入研究以结直肠癌为主（4/5），结论外推需谨慎；样本量小可能掩盖对主要结局的影响。

结论

当前证据支持预康复可减少衰弱癌症患者术后任何并发症，但对主要并发症和LOS的改善仍需更大规模RCT验证。未来研究应标准化干预方案（如高强度运动为核心）、扩展癌症类型，并探索衰弱评估工具对疗效预测的作用。

（注：全文数据均源自原文，未添加主观推断；术语如CDC=Clavien-Dindo分级，LOS=length of stay）