联合预后营养指数与C反应蛋白/淋巴细胞比值预测血流感染患者预后的临床价值

这篇研究探讨了联合预后营养指数（PNI）和C反应蛋白/淋巴细胞比值（CLR）对血流感染（BSI）患者疾病严重程度及预后的预测价值。通过回顾性分析82例ICU患者的临床数据，研究发现PNI-CLR评分虽不能预测疾病严重程度（APACHE II评分），但高PNI-CLR（低PNI+高CLR）是30天死亡率的独立危险因素（OR=21.628），且与生存率显著相关（p=0.012）。该评分整合了营养状态与炎症指标，为BSI预后评估提供了新工具。

　　

引言

血流感染（BSI）是伴随血培养阳性的系统性感染，分为原发性和继发性，可引发脓毒症并导致高死亡率。炎症反应强度和营养状态是影响预后的关键因素。传统指标如单核细胞/淋巴细胞比值（MLR）和中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）存在争议，而预后营养指数（PNI，基于白蛋白和淋巴细胞计数）和C反应蛋白/淋巴细胞比值（CLR）因同时反映炎症与营养状态，成为潜在生物标志物。本研究首次探讨PNI-CLR联合评分对BSI预后的预测价值。

材料与方法

研究回顾性纳入82例ICU的BSI患者，分为存活组（n=45）和非存活组（n=37）。排除标准包括恶性肿瘤、血液病等。BSI诊断依据CDC标准，脓毒症定义遵循Sepsis-3指南。实验室参数包括CRP、白蛋白、淋巴细胞计数等，PNI计算公式为白蛋白（g/L）+5×淋巴细胞计数（10⁹
/L），CLR为CRP/淋巴细胞计数。统计方法包括ROC曲线、Spearman相关分析和多因素逻辑回归。

结果

1. 基线特征：患者中位年龄72岁，43.9%为男性，最常见病原体为革兰阴性菌（59.8%），以铜绿假单胞菌（19.5%）和肺炎克雷伯菌（15.9%）为主。
2. 炎症指标：存活组PNI显著高于非存活组（9.0 vs 6.0），CLR显著低于非存活组（8.2 vs 31.5）（p<0.05）。PNI与CLR呈负相关（rho=?0.522）。
3. 预后预测：PNI和CLR的AUC分别为0.718和0.720，敏感性最高为CLR（81%），特异性最高为PNI（84%）。PNI-CLR评分2分（低PNI+高CLR）患者死亡率风险增加21.6倍（p=0.001），生存率显著降低（p=0.012）。

讨论

PNI-CLR评分通过整合CRP（反映炎症持续）和淋巴细胞（反映免疫抑制）及白蛋白（反映营养状态），提供了多维预后信息。其机制可能涉及：

• CRP：促炎和促血栓作用加剧组织损伤；
• 淋巴细胞减少：导致免疫瘫痪和多器官衰竭；
• 低白蛋白：毛细血管渗漏和氧化应激防护减弱。
  局限性包括单中心设计、未动态监测指标及缺乏细胞因子数据。

结论

PNI-CLR评分是BSI患者死亡的独立预测因子，虽不适用于疾病严重程度分层，但为临床预后评估提供了简便、经济的工具，未来需多中心研究验证其普适性。

学习要点

• PNI-CLR评分无法预测疾病严重程度；
• 低PNI与高CLR对预后有协同预测价值；
• 评分≥2分是BSI患者死亡的强风险标志。