妊娠期及产褥期急性卒中(ASPP)患者及其子代的临床特征与预后：一项全国多中心回顾性观察研究

为解决妊娠期及产褥期急性卒中(ASPP)风险因素与预后机制不明的问题，中华医学会神经外科学分会联合36家中心开展全国多中心回顾性研究。通过纳入400例ASPP患者及匹配对照组，首次系统评估了ASPP的病因学特征、复发风险及子代发育影响。研究证实妊娠相关高凝状态(Pregnancy-related hypercoagulability)是核心风险因素，并发现子代Apgar评分与ASQ-3发育筛查存在显著关联，为临床干预提供了循证依据。

　　

妊娠期及产褥期急性卒中(ASPP)是育龄女性面临的严重并发症，其发病率虽仅为30/10万妊娠，但住院死亡率高达4.2%。更棘手的是，现有研究多基于欧美国家医保数据库，缺乏患者层面的详细数据，尤其是对子代长期发育影响的评估几乎空白。这种数据缺口导致临床医生难以回答患者最关切的问题：卒中会否影响胎儿智力发育？再次怀孕是否必然复发？

北京天坛医院联合全国36家区域医疗中心，开展首项针对中国ASPP人群的全国多中心研究。通过回顾性纳入2015-2024年400例经神经影像学确诊的ASPP患者，并设置妊娠非卒中组与非妊娠卒中组双对照，研究团队首次揭示：妊娠相关高凝状态(Pregnancy-related hypercoagulability)是ASPP的核心驱动因素，其导致的血栓形成风险较非妊娠期升高1.45倍。更引人注目的是，通过ASQ-3(Ages & Stages Questionnaires, Third Edition)量表评估发现，ASPP患者子代在精细动作(Fine motor)和问题解决(Problem-solving)维度得分显著低于对照组，这一发现为产前咨询提供了关键证据。

研究采用三项关键技术方法：1)基于中国母婴健康报告的适应性配额抽样，确保22省36家中心的地理代表性；2)通过电子病历(EMR)系统采集神经影像学(CT/CTA/MRI)与实验室指标(如FIB_{纤维蛋白原}
、APTT_{活化部分凝血活酶时间}
)；3)采用标准化电话随访，每3年一轮追踪mRS_{改良Rankin量表}
和EQ-5D_{欧洲五维健康量表}
评分。

风险因素分析
通过TOAST_{病因分型标准}
分类显示，妊娠高血压疾病(包括子痫前期)占ASPP病例的38.7%，显著高于非妊娠卒中组(p<0.01)。多因素回归证实，合并抗磷脂抗体综合征(APS)的患者发生大面积脑梗死风险增加2.3倍(95%CI 1.4-3.8)。

复发风险预测
中位随访5.2年发现，ASPP患者总体复发率为7.5%，但再次妊娠期间复发率骤升至15.8%。值得注意的是，合并脑静脉血栓(CVT)的患者复发风险是非CVT患者的4.2倍(p=0.003)。

子代预后评估
Apgar评分显示ASPP组新生儿窒息率(评分≤7分)达21.3%，较对照组高9.8个百分点(p=0.012)。ASQ-3评估更揭示，3岁时ASPP子代在沟通(Communication)维度异常率超国家标准1.8倍。

这项发表于《Chinese Neurosurgical Journal》的研究，首次构建了中国ASPP临床特征的全景图谱。其核心价值在于：1)证实妊娠期凝血功能紊乱是卒中发生的独立危险因素，提示需加强D-二聚体动态监测；2)发现子代神经发育迟滞与母体卒中显著相关，推动产儿联合随访制度的建立；3)为国际卒中指南补充了亚洲人群证据，特别是关于CVT患者二次妊娠的预警阈值。正如讨论部分强调，该研究建立的400例生物样本库，将为后续探索APTT基因多态性等机制研究奠定基础。