慢性腰痛老年患者对运动结合教育干预的体验与认知：一项基于移动技术支持的项目研究

针对老年慢性腰痛(CLBP)患者对非药物干预依从性差、证据不足的问题，巴西研究团队开展了一项探索性混合方法研究，通过半结构化访谈分析14名参与者对PAT-Back项目（包含疼痛教育、团体/居家运动及短信支持）的体验。研究发现社会支持、改善体验和数字鸿沟是影响干预效果的关键因素，为低收入地区制定老年CLBP个性化方案提供了重要依据。

　　

随着全球老龄化加剧，慢性腰痛(CLBP)已成为老年人致残的首要原因。尽管世界卫生组织(WHO)推荐运动疗法和疼痛教育作为CLBP的一线干预措施，但针对老年群体的高质量证据严重不足——临床试验常将60岁以上人群排除在外，而该群体特有的共病状态、跌倒风险和药物相互作用等问题使得治疗依从性面临严峻挑战。在巴西等中低收入国家，医疗资源匮乏与快速老龄化叠加，进一步加剧了老年CLBP患者的健康不平等。

为填补这一空白，塞阿拉联邦大学的研究团队开发了PAT-Back项目，这是一个融合疼痛认知教育、团体运动课程和WhatsApp短信支持的创新干预方案。前期可行性随机对照试验(RCT)显示该项目具有较高的参与保留率(100%)和安全性，但居家运动依从性仅60%。为深入理解干预效果的影响因素，Fabianna Resende de Jesus-Moraleida领衔的研究团队对14名参与者(13名女性，1名男性)开展半结构化访谈，采用描述性质性研究方法，通过主题分析揭示了老年患者参与这类干预的多维动力与障碍。

研究主要采用四种方法：1) 目的性抽样从已完成PAT-Back的17名老年CLBP患者中招募14名进行深度访谈；2) 半结构化访谈聚焦参与者对教育课程、团体/居家运动及短信提醒的体验；3) 采用代码本主题分析法，由多学科团队(含物理治疗和定性研究专家)进行多轮编码；4) 通过研究者反思日志和团队讨论确保分析严谨性。样本来自巴西福塔莱萨医疗服务薄弱地区(人类发展指数0.49)，平均年龄70岁，多数为低收入、低学历女性，基线疼痛强度(NPRS)3-10分。

研究结果呈现四大主题：

1. 内在动机之外：社会支持系统的主导作用
参与者普遍强调家庭鼓励（如运动生理师女儿的督促）、同伴互助（团体运动的"活力感"）和治疗师的个性化指导（"他们从不让放弃"）是持续参与的关键。值得注意的是，77岁独居老人Antonia的困境揭示了社交孤立对运动坚持的阻碍："我需要同伴，但不愿麻烦别人"。医疗资源匮乏也成为重要推动力，如Rita所述："公立医院永远没有治疗名额，在社交媒体看到研究广告就像抓住救命稻草"。

2. 超越预期的改善：从怀疑到认同的认知转变
多数参与者最初对运动疗效持怀疑态度，84岁的Francisca坦言："简单运动怎能解决我多年的疼痛？"。通过8周干预，躯体改善（如从"卧床10天无法翻身"到"能久坐做手工艺品"）促使认知重构。Celia的转变尤为典型："我停药了！现在相信像我这样的人仍能有所作为"。这种具身认知(embodied cognition)效应甚至改变了部分患者对影像学检查的依赖，Lucia主动放弃了排队两年的MRI检查。

3. 共病与环境的多重阻碍
膝关节疼痛、心律失常等共病直接影响运动完成度，Tereza因肺气肿无法完成仰卧位训练。环境因素同样关键：正午高温（"烈日下走到治疗中心耗尽体力"）、社区犯罪（"人行道有但不敢独行"）分别被63%参与者提及。这些发现揭示了传统依从性研究常忽略的社区生态因素。

4. 数字技术的双刃剑效应
WhatsApp提醒对75岁Jo?o等数字移民构成挑战："手机只会接打电话"，而64岁Claudia则受益于"即使忘记运动，治疗师的短信总在适时出现"。代际数字鸿沟在Antonia的遭遇中凸显：儿子因反复教不会手机操作骂她"愚蠢"，反映技术支持需要家庭介入。

这项发表在《Chiropractic》的研究具有三重重要意义：首先，首次系统揭示了中低收入地区老年CLBP患者对运动干预的独特需求，强调社会支持网络比单纯行为改变理论更影响依从性；其次，证实了简短教育结合运动能有效扭转老年患者"疼痛必卧床"的错误认知；最后，提出数字化干预需配套技术辅导，这对WHO在资源有限地区推广非药物疗法具有启示价值。

研究局限性包括样本性别失衡(93%女性)和随访期较短，但团队通过成员反身性记录（如记录临床研究者可能存在的乐观偏倚）提升了结果可信度。未来研究可探索将心理支持纳入干预方案——正如Rita建议："这些女性需要倾诉家暴、子女吸毒等压力源"。该成果为开发适老化、社区嵌入式的CLBP管理方案提供了关键证据链。