内镜下结肠支架置入术治疗左半结肠癌梗阻的长期疗效与安全性：一项系统评价与荟萃分析

为解决左半结肠癌梗阻患者急诊手术高并发症风险与支架置入术长期疗效争议的问题，南京医科大学附属常州第二人民医院团队开展了一项系统评价与荟萃分析。研究纳入15项临床研究，发现支架联合择期手术组虽复发率较高（OR=1.83），但并发症无显著差异（OR=1.12），且能避免造口、改善生活质量。该研究为临床决策提供了循证依据，发表于《Langenbeck's Archives of Surgery》。

　　

左半结肠癌梗阻是临床急症，传统急诊手术虽能快速解除梗阻，但伴随15-20%的高死亡率，且常需造口，严重影响患者生活质量。而内镜下自扩张金属支架(SEMS)作为"桥梁治疗"可转为择期手术，虽短期优势明确，但其长期肿瘤学安全性一直存在争议——支架操作可能造成肿瘤细胞播散，早期小样本研究甚至提示支架组复发风险增加。这一争议直接影响了临床决策：究竟该选择快速但高风险的急诊手术，还是分阶段但可能影响预后的支架策略？

南京医科大学附属常州第二人民医院肛肠科团队联合风湿免疫科、放疗科等多学科，通过系统检索PubMed、Cochrane等8大数据库截至2022年的文献，最终纳入15项研究（含6项RCTs），使用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。关键技术包括：严格遵循PRISMA指南的文献筛选流程、采用随机效应模型处理异质性数据（I²

50%时）、使用Engage Digitizer 4.0软件提取Kaplan-Meier曲线数据，并参照Parmar法计算风险比(HR)。

总复发率与局部复发率
分析显示支架联合择期手术组的总/局部复发率显著高于急诊手术组（OR=1.83，95%CI 1.35-2.48），异质性达76%。值得注意的是，Arezzo等2020年研究贡献最大权重（40%），其结果显示支架组复发风险增加96%。

总生存期与无病生存期
支架组在长期生存指标上表现更优（OR=2.40，95%CI 1.63-3.55），这可能得益于：① 62%患者避免了造口；② 术后更早开始辅助化疗；③ 38%病例实现腹腔镜手术。

并发症率
两组并发症无统计学差异（P=0.05），但支架特有风险需关注：穿孔率3-7%、支架移位率10-12%。CReST试验（2022年）证实，在经验丰富的中心操作可降低技术失败率。

讨论部分指出，尽管支架组复发率更高，但临床需综合考量：① 急诊手术的永久造口率达35%，而支架组仅22%；② 支架组I期吻合率提升16%（70% vs 54%）；③ 患者营养状态改善有利于后续治疗。团队特别强调，该结论适用于具备支架置入经验的医疗中心，且需严格选择病例——肿瘤距肛门<5cm、严重肠坏死者为禁忌证。

这项研究首次通过大样本证实了支架策略的"双面性"：在牺牲部分肿瘤学安全性的同时，显著提升患者生存质量。未来研究应聚焦于：① 开发抗肿瘤涂层支架；② 优化手术时机（建议支架后7-10天手术）；③ 建立预测模型筛选最佳获益人群。这些发现为《世界急诊外科学会指南》的更新提供了关键证据，将推动左半结肠癌梗阻治疗向精准化、个体化方向发展。