综述：低收入和中等收入国家孕产妇保健服务利用不平等：文献范围综述

这篇综述系统梳理了2015-2023年间132项研究，揭示LMICs（低收入和中等收入国家）孕产妇保健服务（MHS）利用的五大核心指标（ANC产前护理、SBA熟练助产、FBD机构分娩、C-section剖宫产、PNC产后护理）存在显著社会经济不平等。研究发现财富（CI浓度指数0.11-0.78）和地域差异是主要驱动因素，而PNC和C-section研究缺口最大，呼吁未来关注宗教/种族等社会文化维度及LICs（低收入国家）的纵向研究。

　　

背景

全球95%的孕产妇死亡发生在LMICs（世界银行2020年数据），而SDG 3.1目标要求将孕产妇死亡率（MMR）降至70/10万活产。研究表明，全面覆盖ANC₄₊
（4次以上产检）、SBA和FBD可预防80%的孕产妇死亡，但LMICs的服务利用存在系统性不平等。

研究方法

采用PRISMA-ScR指南，系统检索2015-2023年PubMed等数据库的132项研究。纳入标准包括：使用DHS（人口健康调查）等国家级数据，评估至少1项MHS指标（ANC/SBA/FBD/C-section/PNC），采用WHO推荐的CI（浓度指数）或SII（斜率指数）等不平等测量方法。

关键发现

地理分布失衡：78.8%研究聚焦单国，印度（29.8%）和埃塞俄比亚（12.5%）占比最高，LICs如阿富汗、塞拉利昂仅1-2项研究。UMICs（中高收入国家）如巴西、中国研究较少。

指标覆盖偏差：

• ANC研究最多（68.2%），PNC（23.5%）和C-section（22.7%）最少
• 仅1项LIC（埃塞俄比亚）和3项LwMICs（印度、孟加拉）研究同时分析4项指标

不平等测量：81%研究使用复合指标，CI（浓度指数）使用率达67.8%，辅以CC（浓度曲线）和SII（斜率指数）。财富 quintile（五等分位）分析占97项，宗教（16项）和种族（7项）研究严重不足。

触目惊心的数据：

• 尼日利亚C-section的CI达0.69（2017年），显示富人垄断服务
• 埃塞俄比亚4+ ANC的CI从2000年0.41降至2016年0.26，但农村仍落后
• 塞拉利昂SBA覆盖率CI从2008年0.33降至2019年0.11，反映政策成效

讨论与展望

三大知识缺口：

1. 纵向数据缺失：97%研究依赖横断面DHS数据，难以追踪不平等动态
2. 服务链断裂：无研究同时评估孕前-产时-产后全周期服务
3. 文化盲区：仅12.1%研究涉及宗教/种族，忽略传统习俗对FBD的阻碍

行动建议：

• LICs优先：仿效加纳将SBA保险覆盖率提升40%的现金转移支付政策
• 技术创新：采用Fairlie分解法量化教育对PNC利用的贡献度（孟加拉研究显示占32%）
• SDG对齐：针对PNC_48h
  （产后48小时护理）设计社区随访系统，弥补当前53.1%研究仅关注院内服务的局限

结论

这项范围综述揭示，尽管ANC和FBD研究取得进展，但PNC和C-section的"沉默危机"、LICs的"数据荒漠"以及文化因素的"认知盲区"，仍是实现SDG 3.1目标的主要障碍。未来需构建涵盖全周期MHS的监测框架，将CI与质性研究结合，才能真正"不让任何人掉队"。