综述：提高MRgFUS治疗震颤精准度的系统综述：基于纤维束成像的VIM靶向方法

这篇综述系统评价了基于纤维束成像（tractography）的VIM靶向技术在磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）治疗震颤中的应用。通过分析13项研究，发现利用内侧丘系（ML）、皮质脊髓束（CST）及齿状核红核丘脑束（DRTT，含非交叉ndDRTT与交叉dDRTT）等白质纤维束可视化技术，可显著提升靶点定位精度，实现≥50%震颤缓解率，且副作用多为短暂性感觉异常和步态不稳。研究强调个体化靶向可减少超声发射次数、提高耐受性，并为解剖变异患者拓展治疗适应症，但需标准化试验进一步验证。

　　

Abstract

磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）丘脑切开术已成为治疗多种震颤病因的有效手段。传统VIM靶点定位依赖基于解剖参考点的间接图谱/坐标系统，而随着影像技术进步，通过纤维束成像可实现更精准的个体化靶向。

Background

震颤患者常因药物难治性症状寻求外科干预。MRgFUS通过热消融VIM核团改善震颤，但传统方法受限于解剖变异。纤维束成像技术为识别关键白质通路（如ML、CST和DRTT）提供新思路，有望突破现有技术瓶颈。

Objectives

本研究旨在系统评估超越传统图谱定位的MRgFUS靶向策略，重点关注纤维束成像技术的临床价值。

Methods

在Embase、Cochrane和PubMed检索的297篇文献中，13项符合纳入标准。研究均采用弥散张量成像（DTI）重建白质纤维束，其中8项细分DRTT为ndDRTT与dDRTT成分，5项联合ML+CST作为定位标志。

Results

所有研究均报告震颤改善率≥50%，且并发症轻微。典型案例显示，联合DRTT定位可使靶点误差缩小至0.3mm³
，较传统方法减少23%超声发射次数。值得注意的是，ndDRTT定位对Holmes震颤患者显示出特殊价值。

Conclusions

纤维束成像引导的MRgFUS展现出四大优势：1）提升非典型解剖患者的治疗精准度；2）减少术中镇静需求；3）潜在扩展适应症至多发性硬化相关震颤；4）优化能量聚焦降低周边组织损伤风险。未来需建立DRTT标准化分割协议以推动临床转化。