亚太地区男性骨质疏松症管理共识：基于循证的区域化诊疗策略

针对亚太地区男性骨质疏松症诊断不足、治疗率低的现状，由多国专家组成的共识小组通过系统评估全球循证证据与区域特性，制定了12项核心策略。研究整合DXA（双能X线吸收测定法）、FRAX（骨折风险评估工具）等筛查手段，提出分层治疗方案（如双膦酸盐、地舒单抗及合成代谢剂序贯使用），并强调建立骨折联络服务（FLS）体系。该共识为亚太男性骨质疏松的精准防控提供了首个区域性指南框架，发表于《Osteoporosis International》，对降低骨折相关致残死亡率具有重要临床价值。

　　

骨质疏松症长期被视为"女性专属疾病"，但最新数据显示，亚太地区50岁以上男性患病率达1.3%-8.8%，髋部骨折发生率增速甚至超过女性。更严峻的是，男性骨折后死亡率显著高于女性，中国男女髋部骨折比仅为1.4-1.7，远低于日本的3.1。这种性别差异与诊断延迟（男性DXA检测率不足女性的1/3）、治疗缺口（仅20%高危男性接受药物治疗）密切相关。

为应对这一挑战，由高雄医学大学骨科研究中心领衔，联合亚太地区32个医疗机构的65位专家，通过德尔菲法达成《亚太男性骨质疏松管理共识》。研究团队系统分析了NHANES III（美国国家健康与营养调查）等国际数据库，结合区域流行病学特征（如南韩8.8%的高患病率），提出"全生命周期管理"理念。成果发表于《Osteoporosis International》，首次建立了适用于亚太男性的诊疗标准。

关键技术方法包括：1）采用FRAX和新兴工具BONEcheck^TM
（整合多基因风险评分PRS）评估骨折风险；2）基于DXA的骨密度检测，使用NHANES III白种女性参考数据库统一T值标准；3）通过骨转换标志物（P1NP、CTX）监测疗效；4）建立多中心FLS（骨折联络服务）体系追踪长期预后。

主要研究结果

筛查策略革新
共识推荐50岁以上男性常规进行FRAX评估，70岁以上强制DXA筛查。相较于欧美指南，该方案将筛查年龄提前5年，更符合亚太男性骨量流失更早的生物学特性。

诊断标准优化
坚持使用NHANES III数据库而非新建亚洲男性参考值，因验证显示种族特异性数据库并未提升诊断效能（敏感性仅提高2.3%）。

分层治疗路径

• 中低风险：首选阿仑膦酸钠等双膦酸盐或地舒单抗
• 极高风险（10年主要骨质疏松性骨折风险>30%）：启用特立帕肽等合成代谢剂序贯抗骨吸收治疗
• 合并症状性性腺功能减退者：睾酮补充需谨慎（证据等级C）

FLS体系构建
通过IOF（国际骨质疏松基金会）"Capture the Fracture"框架，建立本土化FLS，使二次骨折预防率提升42%。

讨论与意义
该共识的突破性在于：1）首次量化亚太男性骨质疏松负担，揭示中国台湾（1.3%）与韩国（8.8%）的显著地域差异；2）创新性提出"70岁DXA强制筛查"策略，较BHOF（美国骨健康基金会）指南更具操作性；3）明确合成代谢剂使用指征，解决既往男性适应症证据不足的困境。

局限性包括：1）电子烟对骨代谢影响尚未明确；2）BONEcheck^TM
等新型工具需进一步验证。未来应重点探索基因组学在个体化治疗中的应用，正如研究者Ching Lung Cheung团队正在开展的PRS（多基因风险评分）研究。这项共识为改写全球骨质疏松防治格局提供了关键的亚太数据，其"筛查-干预-长期管理"闭环模式值得其他地区借鉴。