婴幼儿腹部术后罗哌卡因伤口导管输注的疗效与安全性：一项随机对照试验

这篇综述探讨了罗哌卡因伤口导管输注（WCI）在1岁以下婴幼儿腹部术后的镇痛效果与安全性。通过前瞻性随机双盲对照试验，研究发现WCI虽未显著减少48小时内吗啡累积用量，但显著降低患儿对吗啡的需求（P=0.013），且血浆罗哌卡因浓度始终低于毒性阈值。研究为婴幼儿术后区域麻醉（RA）提供了安全可行的替代方案，尤其适用于需减少阿片类药物暴露的高危人群。

　　

引言

婴幼儿术后疼痛管理是儿科医疗的挑战。阿片类药物如吗啡虽常用，但易引发呼吸抑制等副作用，尤其对早产儿风险更高。区域麻醉（RA）技术因其安全性逐渐普及，其中伤口导管输注（WCI）通过局部麻醉药（LA）直接作用于手术切口，在成人中已证实可有效镇痛且不影响伤口愈合。然而，针对婴幼儿的WCI研究稀缺，罗哌卡因因其低毒性成为首选LA。本研究旨在评估WCI联合罗哌卡因在1岁以下婴幼儿腹部术后的疗效与安全性。

方法

研究采用单中心前瞻性随机双盲对照设计，纳入30例接受开放腹部手术的婴幼儿，随机分为罗哌卡因组（R组）和对照组（C组）。R组术后接受罗哌卡因（2 mg/kg单次推注+0.2 mg/kg/h持续输注），C组接受生理盐水。主要终点为术后48小时内吗啡累积用量（mcg/kg），次要终点包括吗啡需求比例、COMFORT-B和数字评分量表（NRS）疼痛评分曲线下面积（AUC）、不良事件及罗哌卡因血浆浓度。

结果

因招募缓慢，研究提前终止，最终分析28例患儿数据。R组48小时吗啡用量中位数为0.0 [0.0–642.2] mcg/kg，低于C组的240.1 [15.1–759.0] mcg/kg（P=0.068），但差异未达统计学显著性。值得注意的是，R组仅6/14患儿需吗啡，显著少于C组的13/14（P=0.013）。疼痛评分无组间差异，且罗哌卡因血浆浓度始终低于毒性阈值（总浓度<2.3 mg/L，游离浓度<0.16 mg/L）。

讨论

研究提示WCI可减少婴幼儿对吗啡的需求，尤其对非回肠造口关闭术患儿效果更佳。尽管样本量不足可能影响统计效力，但安全性数据支持罗哌卡因WCI的临床应用。早产儿因α₁
-酸性糖蛋白水平低，游离LA比例较高，但本研究未观察到局部麻醉药毒性（LAST）症状。未来需比较WCI与硬膜外镇痛等技术的疗效差异。

结论

WCI联合罗哌卡因是婴幼儿腹部术后安全有效的镇痛选择，可显著降低阿片类药物需求，且无毒性风险。研究为临床提供了一种规避阿片类副作用的替代方案，尤其适用于高风险患儿群体。