综述：当不是骶髂关节炎时

这篇综述系统阐述了骶髂关节（SIJ）MRI成像中易与炎症性骶髂炎（axSpA）混淆的多种非炎症性病变，包括机械性改变、骨关节炎、致密性骨炎（OCI）、妊娠相关改变、解剖变异等，强调结合临床背景和影像特征（如BME分布、结构变化）进行鉴别诊断，避免过度诊断导致的非必要治疗。

　　

引言

骶髂关节（SIJ）磁共振成像（MRI）已成为早期中轴型脊柱关节炎（axSpA）诊断的重要工具，可检测软骨下炎症（如骨髓水肿/BME）和结构性改变（如脂肪化生、硬化）。然而，类似表现也见于机械应力、妊娠、解剖变异等非炎症性疾病，易导致误诊。本文系统梳理了这些“伪装者”的影像特征与鉴别要点。

机械性改变和骨关节炎

SIJ作为躯干与下肢力学传导的关键枢纽，其前中1/3区域是机械应力集中区。MRI上表现为：

• 特征性分布：双侧三角形软骨下BME或硬化，以髂骨侧为主（图1），轴向位可确认其前部定位。
• 伴随表现：骨赘、关节间隙狭窄（CT样序列更敏感），但无显著侵蚀。
• 流行病学：女性多见（与骨盆力学结构相关），20岁后即可出现，发生率是炎症性骶髂炎的20-100倍。

致密性骨炎（OCI）和妊娠相关改变

OCI典型表现为髂骨侧三角形致密硬化，边缘清晰，周围伴轻度BME（图2）。妊娠期因力学负荷增加，约27-73%孕妇出现SIJ-BME，产后3个月达峰，多累及中1/3区域，但罕见侵蚀（图3）。若BME广泛或伴侵蚀，需警惕感染或axSpA。

解剖变异

SIJ变异可累及软骨或韧带部分（图4）：

• 软骨部变异：如发育不良关节（后部髂骨凹陷伴对应骶骨凸起）、未融合骨化中心（易误诊为侵蚀）。
• 韧带部变异：副骶髂关节（S2水平常见，伴退变性BME）、髂骶复合体（血管影易混淆为附着点炎）。
  轴向位和CT样序列是鉴别关键。

儿童SIJ与正常表现

儿童骶骨侧软骨下T2高信号为正常发育表现，需与骶髂炎鉴别：

• 生理性：对称、平滑线性高信号，与未融合骶骨骨骺相关。
• 病理性：不对称、髂骨侧更显著或局灶性高强度信号。

感染性骶髂炎

单侧受累为典型特征，表现为：

• 强烈BME：T1显著低信号，伴关节积液、周围软组织水肿/脓肿。
• 进展表现：晚期可见骨桥或脂肪替代。结核感染常伴硬化、死骨。

其他鉴别诊断

• 弥漫性特发性骨肥厚（DISH）：韧带骨赘形成，极少累及关节面。
• 甲状旁腺功能亢进：髂骨侧巨大“虫蚀样”骨吸收，伴褐色瘤（图9）。
• 应力骨折：骨质疏松者的“H型”骶骨BME（图10）或运动员的斜行骨折线。

结论

非炎症性SIJ改变（如机械性BME、解剖变异）远多于axSpA。精准诊断需结合年龄、病史、BME分布（前中1/3倾向机械性）及结构改变（如侵蚀、脂肪化生）。MRI多序列联合分析（尤其轴向位）可显著降低误诊风险。