中国儿童肺移植现状与预后分析：2019-2023年多中心回顾性研究

（编辑推荐）本研究首次系统回顾了中国2019-2023年62例儿童肺移植（pLTX）数据，揭示其占全国肺移植总量的1.8%，主要适应症为闭塞性细支气管炎综合征（BOS，46.0%）和囊性纤维化（CF）。研究显示pLTX术后30天和1年生存率分别达93.5%和80.6%，显著优于成人受体（P<0.05），但感染（63.9%）和支气管吻合口狭窄（8.1%）仍是主要并发症。成果为优化儿童终末期肺病治疗策略提供重要循证依据。

　　

背景

儿童肺移植（pLTX）在全球范围内属于罕见手术，中国相关特征及生存结局此前尚未明确。2019-2023年间，中国13家移植中心共完成63例pLTX（占全国肺移植总量1.8%），主要适应症为闭塞性细支气管炎综合征（BOS，46.0%）、囊性纤维化（CF，12.7%）和特发性肺动脉高压（IPAH，11.1%）。值得注意的是，中国儿童CF发病率显著低于欧美，基因突变谱亦存在差异（如c.2909G>A突变高发），导致治疗策略以对症支持为主。

方法

研究通过中国肺移植注册系统（CLuTR）纳入≤17岁受体数据，按年龄（2-11岁 vs 12-17岁）和医院移植量（高/低）分层分析。采用Kaplan-Meier法评估生存率，log-rank检验比较成人与儿童受体差异。术中69.4%患者需体外膜肺氧合（ECMO）支持，中位使用时长5.8小时。

结果

受体特征：48.4%为男性，2-11岁组BMI（13.8±3.4 kg/m²
）显著低于12-17岁组（16.2±3.7 kg/m²
，P=0.013）。手术差异：年长组手术时间更长（6.1±1.8小时 vs 5.2±1.2小时，P=0.025），且术后ECMO使用率更高（61.8% vs 28.6%，P=0.009）。并发症：总体感染率达63.9%，2-11岁组支气管吻合口狭窄发生率（14.3%）高于12-17岁组（2.9%）。高移植量中心感染（72.7% vs 41.2%，P=0.021）和移植物功能衰竭（20.0% vs 5.9%）更常见，但急性排斥仅见于低移植量中心（17.6% vs 0%，P=0.018）。

生存分析：pLTX术后30天和1年生存率分别为93.5%（95%CI 87.6-99.9）和80.6%（95%CI 71.4-91.1），显著优于成人受体（82.0%和58.7%，P<0.05）。院内死亡率16.1%，死亡主因包括肺部感染（50%）和手术相关并发症（30%）。

讨论

中国pLTX年手术量五年增长144%，但地域分布不均，73%病例集中在年移植量>100例的医院。与欧美不同，BOS（而非CF）是首要适应症，反映疾病谱差异。ECMO作为重要辅助手段，年长组使用率更高可能与手术复杂度相关。值得注意的是，尽管高移植量中心并发症发生率较高，但生存率无显著差异，提示经验积累可能抵消部分风险。

结论

研究首次绘制中国pLTX全景图谱，证实其虽规模有限但预后良好。未来需建立儿童特异性移植指南，并探索长期随访数据以优化管理策略。研究为亚洲儿童终末期肺病治疗提供重要参考，凸显器官分配体系与精准医疗的必要性。