Sugammadex逆转罗库溴铵诱发过敏性休克的临床价值与机制探讨

本文报道一例64岁男性患者在机器人辅助前列腺切除术中因罗库溴铵诱发严重过敏反应（支气管痉挛、低血压及全身红斑），经肾上腺素、H1 /H2 阻滞剂等常规治疗无效后，采用Sugammadex特异性拮抗实现快速血流动力学稳定。研究证实Sugammadex可作为罗库溴铵过敏反应的抢救性治疗选择，为围术期过敏管理提供新策略。

　　

（专业翻译）
病例聚焦一位64岁男性患者，因前列腺腺癌拟行机器人辅助前列腺切除术。麻醉诱导使用芬太尼、利多卡因、丙泊酚及罗库溴铵后30秒突发心动过速，脑电双频指数(BIS)显示足够麻醉深度(BIS=37)。尽管气管插管顺利（Cormack-Lehane分级Ⅰ级），却出现支气管痉挛体征：无呼气末CO₂
、通气压力升高，继而进展为低血压和全身红斑，确诊为过敏反应。

抢救过程中，静脉肾上腺素、H₁
/H₂
受体拮抗剂及糖皮质激素收效有限，团队果断启用"终极方案"——Sugammadex（特异性罗库溴铵螯合剂）。该药物通过γ-环糊精结构包裹罗库溴铵分子（尤其中和其过敏原性季铵基团），3分钟内实现血流动力学奇迹般稳定。后续皮肤试验锁定罗库溴铵为元凶，而米库氯铵被确认为安全替代药物。

机制层面，IgE介导的肥大细胞脱颗粒导致组胺、类胰蛋白酶释放，引发典型三联征。值得注意的是，Sugammadex虽能快速清除游离罗库溴铵，但其复合物仍可能暴露部分抗原决定簇，这解释了某些病例中疗效的变异性。过敏诊断的陷阱在于：皮试时罗库溴铵需稀释至1:1000以上以避免假阳性——因其本身具有轻度组胺释放特性。

该案例凸显围术期过敏反应（发生率约1/10,000）的救治黄金法则：肾上腺素优先原则。Sugammadex作为"分子海绵"，为顽固性罗库溴铵过敏开辟了新战线，但需注意其并非万能——及时识别过敏源、规范皮试流程及备选肌松药策略同等关键。