西澳大利亚急诊科CT使用趋势与住院率关联性研究：2015-2022年多中心数据分析

本研究通过回顾性分析西澳大利亚三级医院急诊科(ED)2015-2022年553,426例成人就诊数据，揭示CT使用率增长90%远超就诊量增幅(8%)，且CT患者住院率下降更显著(2.17%)。研究首次评估澳大利亚"明智选择"(Choosing Wisely)运动后CT应用趋势，为优化影像学使用策略提供循证依据，发表于《Insights into Imaging》。

　　

在现代急诊医学中，计算机断层扫描(CT)如同"透视眼"般帮助医生快速诊断，但其使用量正以惊人速度增长。西澳大利亚的急诊科数据显示，CT扫描量像脱缰野马般狂奔——2015至2022年间激增90%，而同期急诊就诊量仅增长8%。这种"扫描热"背后隐藏着双重隐忧：一方面，不必要的辐射暴露可能增加癌症风险；另一方面，27%的CT检查偏离临床指南，导致每年数百万澳元的医疗资源浪费。更令人困惑的是，尽管澳大利亚自2015年推行"明智选择"(Choosing Wisely)运动限制过度医疗，CT使用率却不降反升，这种矛盾现象亟待科学解释。

西澳大利亚大学健康科学学院联合当地三级医院的研究团队，首次对该地区急诊科CT使用趋势开展长达7年的追踪研究。通过分析553,426例成人就诊数据，发现调整后的CT使用率从2015年每千例118次飙升至2022年173次，其中腹部/盆腔CT增速最猛（2019年后年增19.58次）。令人意外的是，CT组患者住院率下降幅度(5.59%)显著高于非CT组(3.42%)，暗示CT可能改变了临床决策模式。这些发现发表于放射学权威期刊《Insights into Imaging》，为医疗政策调整提供了关键证据。

研究采用三项核心技术方法：1)基于医院信息系统(EDIS)和放射信息系统(RIS)的回顾性队列设计，纳入18岁以上急诊患者数据；2)多变量负二项回归模型分析CT使用趋势，控制年龄、分诊等级等混杂因素；3)边际预测法比较CT与非CT组的住院率差异，采用聚类稳健标准误处理重复就诊数据。

主要研究结果

CT使用率变化趋势
通过分析85,376次扫描记录发现，2020年后CT使用出现明显拐点。头颈部CT始终占比最高（2022年达57.4次/千例），但腹部/盆腔CT后来居上，2019年后增长率反超其他部位（

）。研究者认为这与2019年当地《诊断成像路径》指南更新直接相关，新规将CT列为肠梗阻等疾病的首选检查。

住院率差异演变
尽管CT组住院率始终较高（2022年CT组42.01% vs 非CT组23.83%），但两组差距逐年缩小（

）。边际效应分析显示，到2022年CT对住院的预测作用较2015年减弱2.17%。这种变化可能反映CT正被更多用于低风险患者筛查，而非重症确诊。

政策与技术的双重影响
研究发现2019年7月实施的《绩效管理政策》与CT使用激增存在时间关联。该政策强化"四小时出院"考核，可能促使医生依赖CT加速决策。同时，迭代重建技术使CT辐射剂量降低50-80%，减轻了医生对辐射风险的顾虑。

结论与展望
该研究揭示了医疗政策、技术革新与临床行为的复杂互动：指南更新和技术进步推动了CT普及，而绩效考核压力可能诱发防御性医疗。CT使用增加虽带来住院率下降的短期效益，但长期需警惕过度诊断风险。作者建议建立动态监测系统，将CT适应证符合率纳入医疗质量评价。这些发现不仅为澳大利亚医疗改革提供依据，也为全球急诊科合理使用影像学检查树立了评估范式。