右心房功能损伤在肺动脉高压患者右心室收缩功能障碍前的临床价值及长期预后意义

本研究针对肺动脉高压(PH)患者右心功能早期评估难题，通过心脏磁共振特征追踪技术(CMR-FT)首次系统揭示了右心房(RA)功能损伤先于右心室收缩功能障碍(RVSD)发生的规律。研究发现RA储库和通道功能(εs 、εe )在PH-nonRVSD阶段即显著降低，且RA储库功能(εs ≤27%)是长期全因死亡的独立预测因子(HR=0.963)，为PH早期诊断和预后评估提供了敏感指标。

　　

肺动脉高压(PH)如同潜伏的"沉默杀手"，其病理过程中右心室逐渐不堪重负，最终导致右心室收缩功能障碍(RVSD)和心力衰竭。然而临床面临的核心困境在于：当右心室功能尚能代偿时，如何提前捕捉右心系统功能异常的蛛丝马迹？传统评估方法往往在出现明显RVSD时才能确诊，错失了早期干预的黄金窗口。更棘手的是，PH患者一旦进展至RVSD阶段，五年生存率将骤降至不足50%，这凸显了寻找早期生物标志物的紧迫性。

天津医科大学总医院放射科团队独辟蹊径，将研究焦点转向长期被忽视的"右心房功能"。这个位于右心室上游的"前哨站"，其功能变化可能早于心室损伤出现。研究人员创新性地采用心脏磁共振特征追踪技术(CMR-FT)，对96例PH患者（其中36例未发生RVSD）和20名健康对照进行了长达97个月的前瞻性研究，相关成果发表在《Insights into Imaging》。

研究团队运用三项关键技术：心脏磁共振成像(CMR)获取心脏结构和功能参数；特征追踪技术(CMR-FT)定量分析右心房应变参数(ε_s
、ε_e
、ε_a
)；右心导管检查(RHC)获取肺动脉平均压(mPAP)、肺血管阻力(PVR)等血流动力学指标。通过比较PH-nonRVSD、PH-RVSD和健康人群的差异，建立受试者工作特征曲线(ROC)评估诊断效能，并采用Cox回归分析预后因素。

【右心室和左心室特征】研究发现，即便在RVEF尚保持正常(PH-nonRVSD组48% vs 健康组58%)的早期PH患者中，右心室整体纵向峰值应变(RV GLS)已显著降低(-20% vs -24%)。随着疾病进展至PH-RVSD阶段，RVEF进一步降至26%，同时右心室舒张末期容积指数(RVEDVi)从81猛增至117 mL/m²
，呈现典型的"心室扩张-功能减退"恶性循环。

【右心房特征】最具突破性的发现在于：在PH-nonRVSD阶段，当右心房尚未出现明显扩大时，其储库功能(ε_s
34% vs 健康组56%)和通道功能(ε_e
16% vs 32%)已率先"报警"。这些功能参数与RVEF(r=0.79)、PVR(r=-0.50)等关键指标高度相关。而代表主动收缩的增压泵功能(ε_a
)直到RVSD阶段才显著下降，揭示出RA功能损伤的"三步走"模式：先储库/通道功能受损，最后才累及主动收缩功能。

【检测性能】ROC分析显示，RA通道功能(ε_e
)鉴别PH-nonRVSD与健康人的能力(AUC=0.96)甚至优于金标准RVEF(AUC=0.94)。当ε_e
≤26%时，诊断敏感性达92%，特异性100%，这为临床早期筛查提供了可靠阈值。

【预后价值】中位随访97个月期间，45%患者死亡。多因素分析显示，RA储库功能(ε_s
)是唯一独立的预后指标(HR=0.963)。生存曲线清晰呈现：ε_s
≤27%的患者5年生存率仅49%，而功能保留组高达84%。

s
)≤27%与更高死亡率显著相关'>

这项研究首次系统描绘了PH进展过程中右心房功能的动态演变图谱，确立了三个重要范式：首先，RA功能损伤是右心系统功能障碍的"前哨事件"，其敏感性超越传统心室指标；其次，ε_e
可作为PH早期筛查的优选指标，而ε_s
则是预后评估的"生物标尺"；最后，研究提出的27%临界值为临床决策提供了量化标准。这些发现不仅革新了对PH病理生理机制的认识，更重要的是为实现"早诊早治"提供了切实可行的评估工具，有望改变当前PH诊疗范式。未来研究可进一步探索RA功能指导下的个体化治疗策略，以及靶向改善心房功能的干预措施。