近端股骨骨折术后手术部位感染的危险因素及生存分析：一项基于大样本的匹配配对研究

本研究针对近端股骨骨折(PFF)术后手术部位感染(SSI)的高风险问题，通过单中心回顾性队列分析（n=5000），匹配配对130例SSI患者与390例对照组，发现女性、ASA 4级、痴呆、房颤及输血≥3单位是SSI独立危险因素，且SSI显著降低患者生存期（HR=1.59）。研究为临床预防SSI提供了关键靶点，发表于《Journal of Orthopaedics and Traumatology》，对改善老年骨折患者预后具有重要意义。

　　

髋部骨折是老年患者常见的创伤性疾病，手术治疗虽能恢复功能，但术后并发症如手术部位感染(SSI)却如同“隐形杀手”，显著增加患者死亡风险。据统计，全球每年约150万例髋部骨折患者中，SSI发生率高达2%-14%，导致医疗费用激增、住院时间延长，甚至20%的患者在感染后1年内死亡。然而，目前关于SSI的明确危险因素仍存在争议，尤其是可干预因素（如手术时机）与不可干预因素（如痴呆）的权重尚未厘清。更令人担忧的是，既往研究样本量小、随访时间短，难以揭示SSI对长期生存的影响。

德国雷根斯堡Barmherzige Brüder医院骨科创伤与运动医学中心的Franz Müller团队，针对这一临床难题展开了一项历时19年的大规模研究。他们分析了5000例接受内固定或关节置换的PFF患者数据，通过1:3匹配配对（130例SSI vs 390例对照），首次系统评估了SSI的危险因素及其对生存期的长期影响。研究发现，SSI患者平均生存时间比对照组缩短19个月（36.7 vs 55.8个月），相关成果发表于《Journal of Orthopaedics and Traumatology》。

研究采用四项关键技术：1) 基于电子病历数据库的回顾性队列设计（2006-2024年）；2) 严格匹配的1:3配对（性别、年龄±1岁、BMI±5 kg/m²
、诊断和治疗方式）；3) 微生物学确认的SSI诊断标准（Musculoskeletal Infection Society定义）；4) 多因素Cox回归分析生存风险（随访中位数11.7年）。

主要结果

1. 基线特征与感染率
   全队列SSI率为2.8%（140/5000），其中78.5%为单菌感染，金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)占41%。值得注意的是，2015-2024年SSI率较前9年下降70%（1.3% vs 4.4%），提示手术技术进步显著。

2. 危险因素分析
   女性（OR=1.8）、ASA 4级（OR=3.2）、痴呆（HR=2.12）、房颤（OR=1.6）和输血≥3单位（OR=2.9）是SSI独立预测因子。而手术时机（工作日/周末、白天/夜间）、CCI评分等未显示显著性。

3. 生存预后
   SSI使30天、3个月和1年死亡率分别达5.4%、25.4%和40%。多因素分析显示，除SSI外，养老院居住（HR=1.62）、术前贫血（Hb<12 g/dL，HR=1.4）和术中失血>400 mL（HR=1.75）同样恶化预后。

4. 长期功能结局
   最终随访时，存活患者（17.1%）中80.9%居家生活，但仅27%达到Parker-Palmer评分满分（9分），提示多数患者遗留功能障碍。

这项研究首次通过大样本长期随访，明确了SSI对PFF患者生存期的量化影响（平均缩短1.6年），并揭示痴呆和输血需求是此前被低估的核心风险。尽管ASA评分、肾功能不全等不可干预因素占主导，但减少术中失血（如使用氨甲环酸）和优化输血策略仍为临床提供改进空间。值得注意的是，研究局限性包括回顾性设计、未纳入1年后迟发感染等，未来需前瞻性研究验证。

该成果为骨科感染防控提供了三级启示：1) 对高危患者（如痴呆合并房颤）加强围术期监测；2) 推广微创技术以减少输血需求；3) 建立SSI风险预测模型，实现个体化干预。随着全球老龄化加剧，这项研究对改善脆弱骨折患者预后具有重要公共卫生意义。