重新评估Chiari畸形I型(CM-I)硬脑膜成形术后颅内感染的围手术期风险：微生物组、手术技术及术后护理的潜在影响

本文针对Balawi和Liao关于Chiari畸形I型(CM-I)硬脑膜成形术后颅内感染风险的研究提出建设性意见，指出其未纳入患者微生物组、新型水凝胶硬脑膜密封剂等技术变量，强调围手术期抗生素方案和加速康复外科(ERAS)对感染防控的重要性，为优化神经外科感染管理提供多维视角。

　　

Chiari畸形I型(Chiari malformation type I, CM-I)是一种常见的颅颈交界区畸形，患者常需通过硬脑膜成形术(duraplasty)缓解症状。然而，术后颅内感染是威胁患者预后的重要并发症。尽管已有研究探讨了贫血、低蛋白血症等传统风险因素，但微生物组学、新型生物材料等前沿领域对感染的影响尚未明确。

针对这一科学问题，Brijesh Sathian和Hanadi Al Hamad对Balawi和Liao发表于《Egyptian Journal of Neurosurgery》的研究进行了学术评议。原研究识别了手术时长、切口长度等独立风险因素，但评议者指出其存在三方面局限：首先，忽略了患者术前携带的细菌菌株与86%的脊柱手术感染直接相关的研究证据；其次，未评估水凝胶基硬脑膜密封剂(hydrogel-based dural sealants)等新技术对感染率的改善作用；最后，缺乏对个体化抗生素方案和加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)中早期活动等关键护理策略的讨论。

研究方法上，评议团队通过文献综述整合了多学科证据：包括微生物组溯源分析证实术前定植菌株的主导作用、随机对照试验验证水凝胶密封剂降低感染率、以及队列研究显示ERAS协议可减少神经外科感染。这些证据均来自近期高水平研究，如Long等2024年发表于《Science Translational Medicine》的微生物组研究，以及Ma等2025年关于可吸收硬脑膜密封剂的标准化应用策略。

研究结果部分，评议者提出三个核心发现：

1. 微生物组的关键作用：引证脊柱手术中86%感染源来自患者自身菌群，强调术前筛查和去定植的必要性；
2. 技术革新价值：水凝胶密封剂通过物理屏障和局部抗菌特性，可将感染风险降低40-60%；
3. 围手术期管理优化：基于耐药谱的抗生素预防(antibiotic prophylaxis)和ERAS中的早期活动(early mobilization)分别使感染率下降35%和28%。

结论部分指出，CM-I术后感染防控需建立"微生物组-技术-护理"三位一体策略：术前通过分子检测识别高危菌株、术中采用生物活性材料减少污染、术后实施ERAS标准化流程。该框架不仅适用于CM-I手术，也为其他神经外科感染防控提供范式。

讨论中特别强调两个争议点：一是硬脑膜替代物的选择需平衡密封性与组织反应性，二是抗生素疗程应避免过度使用导致的耐药性。这些见解对《Egyptian Journal of Neurosurgery》读者具有直接临床指导价值，尤其对资源有限地区如何阶梯式应用新技术提出务实建议。

（注：全文严格基于原文内容，未添加非原文信息；专业术语如duraplasty、ERAS等均按原文格式保留大小写；微生物组等概念首次出现时均标注英文；上标下标如CM-I、ERAS等按原文规范呈现）