威尔士儿童青少年近视控制眼镜与隐形眼镜的成本效益研究：基于终身健康获益的经济学评估

本研究针对威尔士儿童青少年近视进展控制这一公共卫生问题，通过成本-效用分析评估了周边离焦眼镜(PPSL)、多焦点软性隐形眼镜(MFSCL)和角膜塑形术(Orthokeratology)相比传统单光矫正(SVL)的经济性。结果显示MFSCL和Orthokeratology分别以8,367英镑和3,995英镑/QALY的增量成本效果比显著降低近视进展风险，其中Orthokeratology在76%概率模拟中成为最优策略。该研究为英国医疗体系引入近视控制干预提供了首个本土化经济学证据，对降低高度近视相关并发症负担具有重要决策参考价值。

　　

近视已成为全球公共卫生危机，预计到205年全球半数人口将受影响。儿童期近视不仅导致视力模糊，更与成年后视网膜脱离、黄斑变性等致盲性并发症显著相关。威尔士现行医疗体系仅提供单光矫正(SVL)，而国际指南已推荐将近视控制纳入标准护理。这种供需矛盾促使Healthy Technology Wales牵头开展首个针对英国本土的近视控制技术经济学评估。

研究团队构建了终身跨度的状态转移模型，以10.4岁(-2.70D)儿童为基线人群，整合Cochrane系统评价的疗效数据和威尔士NHS成本数据。通过六项关键技术：1)基于球形等效屈光度(SER)分级的状态分层(-3D/-6D阈值)；2)轴向长度与SER的效应转换算法；3)WHO残疾权重映射效用值；4)概率敏感性分析(1000次蒙特卡洛模拟)；5)预算影响模型(覆盖6-15岁人群)；6)全增量分析框架比较PPSL、MFSCL和Orthokeratology策略。

主要结果
成本效益分析
Orthokeratology展现最优经济性，终身增量成本2,014英镑获得0.50 QALY(ICER=3,995英镑/QALY)，较MFSCL(8,367英镑/QALY)更具优势。PPSL因两年后疗效不显著(ΔSER=0.00D)未能体现临床价值。

敏感性分析
Orthokeratology在90%概率模拟中符合英国阈值(≤20,000英镑/QALY)。结果对SER进展率、高度近视效用值(-0.089)和干预成本最敏感，但Orthokeratology始终为最优选择。

预算影响
全国推广Orthokeratology预计首年新增1,800万英镑支出，五年累计6,690万英镑，需权衡29,000名适龄患者获益。

结论与意义
该研究首次证实MFSCL和Orthokeratology符合英国成本效益阈值，其中Orthokeratology通过61%第一年轴向生长抑制率，可预防40%的黄斑病变风险。尽管存在角膜重塑效应测量、长期随访数据缺乏等局限，结果为NHS资源分配提供了关键证据。研究者建议优先对中度近视(-3D至-6D)儿童实施干预，并呼吁开展UK特异性生活质量研究以优化模型参数。这项发表于《Cost Effectiveness and Resource Allocation》的研究，为应对全球近视 pandemic 提供了可操作的经济学解决方案。