慢性阴囊内容物疼痛(CSCP)诊疗现状调查：美国生殖泌尿科医师实践模式与AUA指南的对照分析

针对慢性阴囊内容物疼痛(CSCP)诊疗标准缺失的现状，MOBYUS联盟通过全国性调查揭示了生殖泌尿科医师的实践差异。研究发现95.1%医师首选精索显微去神经术(MDSC)，但仅22%选择符合AUA指南的输精管复通术。手术组症状完全缓解率达70%，显著高于保守治疗(25%)。该研究为2025年AUA指南实施提供了基线数据，对规范CSCP诊疗具有重要参考价值。

　　

慢性阴囊内容物疼痛(CSCP)是困扰男性健康的常见问题，定义为持续3个月以上且影响日常生活的阴囊内容物疼痛。每年美国约有10万男性受此困扰，占泌尿外科门诊量的5%。然而长期以来缺乏统一诊疗标准，患者平均需辗转4-5位泌尿科医师求治。2025年4月美国泌尿外科协会(AUA)首次发布CSCP临床指南，在此背景下，MOBYUS联盟的Anthony Bettencourt等学者开展全国性调查，揭示了生殖泌尿科医师的实际诊疗模式与指南的契合度。

研究团队通过Qualtrics平台向183位美国生殖泌尿科医师发放25项电子问卷，最终41份完整问卷纳入分析。采用R软件进行非参数检验，重点评估诊断方法、保守治疗排序、手术偏好及疗效认知差异。

诊断评估部分显示，转诊医师最常进行的检查是阴囊超声(80%)和尿检(75%)，而专科医师则更重视体格检查(95.1%)和疝气评估(70.7%)。值得注意的是，67%病例最终仍归为特发性。

保守治疗策略呈现显著差异：安抚解释(41.5%)和非甾体抗炎药(NSAIDs，31.7%)最常作为一线治疗，而阿片类药物被56.1%受访者列为最不推荐选项。盆底物理治疗(PFPT)在年轻医师中更受青睐(p=0.019)。

精索神经阻滞的应用中，85.4%使用短效麻醉剂，70.7%加用长效麻醉剂，51.2%添加类固醇。39%医师采用三种成分复合制剂，但仅10%将阻滞作为独立治疗手段。

手术干预数据显示，精索显微去神经术(MDSC)以95.1%采用率成为最普遍术式，其中80%为单侧手术。对于输精管切除术后疼痛综合征(PVPS)，63.4%首选MDSC，仅22%选择AUA推荐的输精管复通术，后者80%需患者自费。

疗效认知分析发现，手术组完全缓解率(70%)显著高于保守治疗(25%，p<0.001)，失败率(10%)则明显更低(p<0.001)。但仅7.3%医师使用慢性睾丸疼痛症状指数(COSI)等标准化评估工具。

该研究首次系统描绘了美国生殖泌尿专科医师的CSCP诊疗全景。虽然AUA新指南已发布，实际临床决策仍存在明显差异，特别是在PVPS手术选择方面与指南推荐存在偏差。值得注意的是，手术干预被普遍认为疗效更优，这为早期手术指征的探讨提供了依据。精索神经阻滞的组分标准化、MDSC与输精管复通术的疗效比较、以及COSI量表的推广应用，被确定为未来重点研究方向。

研究发现的经济因素影响值得关注：输精管复通术的高自费比例可能限制其临床应用，这提示医保政策调整的必要性。同时，年轻医师更倾向PFPT的现象，可能反映培训体系的代际差异。

该调查为AUA指南实施前的基准研究，将持续追踪指南对临床实践的影响。随着更多高质量比较疗效研究的开展，CSCP诊疗有望从经验医学迈向循证医学，最终改善患者转归。论文发表于《International Journal of Impotence Research》，为临床决策提供了重要实证依据。