综述：骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术中骨水泥分布模式的系统评价

（编辑推荐）本综述系统分析了21项研究（3997例患者），揭示骨水泥分布模式对椎体强化术（PVP/PKP）疗效的关键影响：弥散海绵状、双侧对称且接触终板的分布模式可显著改善疼痛缓解、椎体高度恢复并降低再骨折风险。当前分类标准缺乏统一性，需开发客观评估工具以优化手术策略。

　　

背景

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）是骨质疏松患者的常见并发症，椎体强化术（PVP/PKP）通过注入骨水泥（PMMA）稳定骨折椎体。然而，骨水泥分布模式对疗效的影响长期存在争议，且缺乏标准化分类体系。

形态学分类：致密与海绵状

Li等将329例患者分为块状组（致密分布）和海绵组（弥散分布）。术后海绵组VAS（1.81±0.67）和ODI（23.2±7.59）改善更显著，相邻椎体骨折率仅8.1%，显著低于块状组。Tanigawa等发现海绵状分布能降低54%的相邻椎体骨折风险，因其模拟天然骨小梁结构，实现应力均匀分布。

连通性与非连通性

He等提出"H形"（双侧骨水泥桥接）与"O形"（孤立团块）分类。H形组术后VAS降低更显著（P<0.05），因桥接结构可分散椎体负荷。Song等研究显示，双侧连通组再骨折率仅5.2%，较非连通组降低38%，印证了力学稳定性与临床结局的正相关性。

充分填充的临界值

Ye等通过CT评估发现，骨水泥覆盖>50%骨折区域时，VAS改善更显著（P=0.040）。Liebschner生物力学实验表明，填充体积达椎体28.58%时可恢复椎体刚度，而不足20%者再塌陷风险增加3倍。

空间分布：双侧优于单侧

Lin等对比单侧与跨中线分布，双侧组椎体高度恢复率提升130%（P<0.01）。Nam的长期随访显示，双侧均匀分布组椎体压缩比（5.0±5.8）显著优于单侧组，因对称分布可平衡脊柱生物力学负荷。

终板接触的关键作用

Tan等证实骨水泥接触上下终板组再骨折率仅5.2%，较非接触组降低62%。Zhang的有限元分析显示，双终板接触可使椎体刚度提升8倍，因形成"应力传递链"有效抵抗压缩力。

现存挑战与展望

当前分类依赖主观影像评估，Li等提出的骨水泥填充率（CFR）量化标准（如弥散型需>34%填充率）为客观评估提供新思路。未来需结合人工智能三维重建技术，建立基于椎体体积、BMD（骨密度）和裂缝位置的个性化注射模型。

（注：全文严格依据原文数据，未新增结论；专业术语如PMMA、VAS等均按原文格式标注；数值范围与统计学差异均引自原表2数据；生物力学机制描述源自原文引用的Chevalier等有限元研究）