改良Mitchell截骨术联合短缩斜行截骨术治疗类风湿关节炎前足畸形：长期临床疗效与影像学评估

针对类风湿关节炎(RA)患者前足畸形伴拇外翻(HV)的治疗难题，日本新潟大学团队开展了一项回顾性研究，评估改良Mitchell截骨术联合短缩斜行截骨术(SOO)的长期疗效。结果显示术后JSSF评分从57.9提升至77.1(p<0.01)，HV角(HVA)从31.7°降至17.1°，且DAS28-ESR显著改善。该研究为RA前足畸形的关节保留手术提供了重要循证依据，尽管需警惕32.3%的HV复发风险。

　　

类风湿关节炎(RA)作为一种以滑膜病变为主的自身免疫性疾病，常导致前足结构破坏，约75%患者会出现拇外翻(HV)、锤状趾等畸形，严重影响行走功能。尽管生物制剂等药物可控制炎症，但已形成的骨性畸形仍需手术干预。传统关节切除手术虽能缓解疼痛，却可能牺牲关节功能。在此背景下，日本新潟大学团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表研究，探索了改良Mitchell截骨术联合短缩斜行截骨术(SOO)这一关节保留技术的长期疗效。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2005-2023年间24例RA患者(31足)，平均随访10.1年。关键技术包括：1)改良Mitchell截骨术通过克氏针+钢丝固定矫正HV，保留第一跖趾关节(MTP)；2)SOO处理第2-5跖骨，建立协调的跖骨弓；3)采用日本足踝外科学会(JSSF)评分和HVA、M1M5A等影像学参数评估疗效；4)同步监测DAS28-ESR等RA活动度指标。

【临床结果】显示JSSF总分提升19.2分(p<0.01)，其中疼痛和行走能力子项改善显著。但日常活动(ADL)和关节活动度(ROM)未见明显提升，可能与术后康复限制有关。【影像学结果】证实HVA矫正效果持久(31.7°→17.1°)，M1M5A从29.3°降至20.6°(p<0.01)，但32.3%病例出现HV复发，提示矫正力度可能不足。【并发症】以MTP关节半脱位(8.4%)和感染(6.5%)为主，两名使用大剂量激素患者感染风险较高。

讨论部分强调，该术式在DAS28-ESR<3的低活动期患者中效果最佳，通过保留关节结构实现了功能与形态的双重改善。相比传统术式，其优势在于：1)可同步矫正旋转畸形；2)SOO灵活调整各跖骨长度；3)无骨不愈合病例。但研究也揭示局限性：样本量较小，未评估后足畸形对疗效的影响。作者建议未来结合患者报告结局(PROMs)深化评估，并探索生物制剂对术后复发的影响机制。

这项长达19年的随访研究证实，联合截骨术是RA前足畸形的有效治疗方案，尤其适合早期畸形患者。研究为临床选择个体化手术方案提供了重要参考，同时警示需加强围手术期感染防控和长期畸形监测。