综述：吸烟与原发性头痛的系统评价和荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析探讨了吸烟与原发性头痛（包括偏头痛（Migraine）、紧张型头痛（TTH）和丛集性头痛（CH））的关联。研究发现，当前吸烟与偏头痛风险增加（OR=1.29）和紧张型头痛风险降低（OR=0.78）相关，而丛集性头痛患者吸烟率高达65%，但未发现直接因果关系。研究强调了生活方式因素在头痛管理中的重要性，并指出电子香烟的影响尚待探索。

　　

背景

原发性头痛是全球最常见的神经系统疾病之一，主要包括偏头痛（Migraine）、紧张型头痛（TTH）和丛集性头痛（CH）。尽管环境与生活方式因素（如吸烟）被认为与头痛发病机制相关，但现有研究结果存在矛盾。本文通过系统评价和荟萃分析，首次全面评估了吸烟与原发性头痛的关联及患病率。

方法

研究遵循PRISMA 2020指南，检索PubMed和Scopus数据库至2025年2月。纳入标准包括：基于国际头痛疾病分类（ICHD）诊断、明确吸烟状态（当前/既往/从未吸烟）的原始研究。采用乔安娜·布里格斯研究所工具（JBI）评估偏倚风险，使用随机效应模型计算比值比（OR）和吸烟患病率。

结果

吸烟患病率：

• 偏头痛患者吸烟率为20%（95% CI: 16-24），其中先兆偏头痛（MwA）为27%（95% CI: 17-27）。
• TTH和CH患者吸烟率分别为19%（95% CI: 7-34）和65%（95% CI: 55-76）。

关联分析：

• 当前吸烟显著增加偏头痛风险（OR=1.29, p=0.034），但未发现与MwA或CH的关联。
• 意外的是，当前吸烟与TTH风险降低相关（OR=0.78, p<0.001）。
• 既往吸烟与偏头痛无显著关联。

异质性：所有分析均显示高异质性（I²

90%），提示研究间存在显著差异。

讨论

偏头痛：吸烟可能通过尼古丁诱导的氧化应激、血管功能障碍或中枢敏化加剧偏头痛，但患病率与全球平均水平相近，提示需进一步探索其他混杂因素（如社会经济地位）。

丛集性头痛：尽管65%的CH患者吸烟，但未发现因果关系。有趣的是，非吸烟者CH发病更早，提示吸烟可能并非直接诱因，而是与其他遗传或神经生物学机制相关。

紧张型头痛：吸烟的保护性关联可能与血清素调节有关，但结果需谨慎解读，仅基于3项研究且未调整潜在混杂因素。

局限性：研究间方法学差异大，电子香烟等新型烟草产品的影响尚未纳入分析。

结论

吸烟与原发性头痛的关联复杂且类型依赖。临床实践中应关注吸烟对偏头痛的潜在恶化作用，同时警惕CH患者的高吸烟率。未来需针对电子香烟和生活方式交互作用开展前瞻性研究，以优化头痛管理策略。