综述：哺乳动物致伤创口的一期闭合与预防性抗生素应用：系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，比较了一期闭合（PC）与延迟/不闭合（DC/NC）以及预防性抗生素（PUA）与不用抗生素（NUA）在哺乳动物致伤创口治疗中的效果。研究发现，PC在特定条件下（如四肢/躯干创口、就诊时间≤10小时）可降低感染风险（OR:0.49-0.63），而PUA仅对非犬类致伤或头面部创口有效（OR:0.13-0.24）。研究为临床决策提供了循证依据，强调个体化治疗的重要性。

　　

引言

哺乳动物致伤是全球重大公共卫生问题，其中犬猫致伤占95%。每年全球约1亿人被犬类咬伤，中国超1000万例需暴露后预防（PEP）。标准化治疗包括创口外科处理（冲洗、清创、闭合）和狂犬病/破伤风预防。然而，一期闭合（PC）与延迟/不闭合（DC/NC）的选择、预防性抗生素（PUA）的必要性仍存争议。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索1980-2024年PubMed/Embase数据，纳入26项研究（17项比较PC与DC/NC，14项比较PUA与NUA）。采用Cochrane偏倚风险评估工具和纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评价质量，通过STATA16.0合成相对风险（RR）和比值比（OR）。

主要发现

一期闭合的临床优势

• 感染控制：PC较DC显著降低感染或愈合不良风险（OR:0.49[0.27,0.90]），尤其在四肢/躯干创口（OR:0.41）和早期就诊（≤10小时，OR:0.59）。
• 美容效果：未使用负压封闭引流（VSD）时，PC的满意度更高（OR:3.68[1.27,10.68]）。但联合VSD的DC可能逆转此优势。

抗生素的精准应用

• PUA对非犬类致伤（OR:0.24[0.06,0.98]）和头面部创口（OR:0.13[0.03,0.52]）有效，但对犬咬伤无普遍获益（OR:0.73[0.46,1.17]）。

临床启示

1. 创口闭合策略：优先选择PC（尤其四肢/早期病例），但需避免对无需缝合的浅表创口过度干预。
2. 抗生素使用：针对高风险场景（如熊/猴咬伤、面部创伤）启动PUA，常规犬咬伤可省略。
3. 技术辅助：VSD可提升DC的美容效果，提示资源分配需结合技术条件。

局限与展望

现有研究对次要结局（愈合时间、瘢痕形成）关注不足，且野生动物与家养动物差异未充分分析。未来需更多高质量RCT，控制创口深度、缝合材料等混杂因素，并探索成本效益评估。

（注：全文数据均源自原文Meta分析结果，未引入外部结论）