内镜整形手术对比传统改良根治术对早期乳腺癌患者生活质量及临床预后的影响研究

本研究针对早期乳腺癌患者，比较了内镜整形手术(plastic endoscopic surgery)与传统改良根治术(modified radical surgery)在生活质量(FACT-B评分)和临床预后(局部复发、远处转移和死亡率)方面的差异。结果显示内镜组在术中出血量、引流时间、引流量和切口长度等围手术期指标上显著优于传统组(P<0.05)，且短期并发症发生率更低(P<0.05)，但两组在3年随访期的肿瘤学结局和生活质量改善方面无显著差异。该研究为符合保乳条件的早期乳腺癌患者提供了更安全微创的手术选择依据。

　　

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式的选择一直是临床关注的焦点。传统改良根治术虽然能有效控制肿瘤，但大范围切除带来的外观损伤和并发症问题不容忽视。随着微创技术的发展，内镜整形手术应运而生，它试图在肿瘤根治和乳房外观保留之间寻找平衡。然而，这种新兴术式与传统手术在长期预后和生活质量方面的优劣尚缺乏充分证据。为此，南京医科大学第一附属医院乳腺外科的Muyu Zhu和Xiaoan Liu团队开展了一项对比研究，成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上。

研究采用回顾性队列设计，纳入2019-2021年间118例早期乳腺癌患者（临床I-II期），根据手术方式分为内镜组（66例）和传统组（52例）。主要技术方法包括：1）基于肿瘤位置和体积的严格入组标准（肿瘤不超过乳房体积25%）；2）标准化手术流程（内镜组采用CO₂
气腹和单孔技术）；3）使用FACT-B量表评估生活质量；4）3年定期随访评估预后指标（局部复发、远处转移和死亡率）。

【比较两组围手术期相关指标】数据显示内镜组手术时间更长（95.99±15.00 vs 72.54±13.43分钟，P<0.001），但在术中出血量（39.85±7.66 vs 60.29±8.68 mL）、引流时间（7.13±1.92 vs 8.52±2.20天）、引流量（845.38±113.01 vs 1687.62±138.87 mL）和切口长度（10.75±1.16 vs 20.17±2.45 cm）上均显著优于传统组（均P<0.001）。

【比较两组术后生活质量】重复测量方差分析显示，两组FACT-B评分随时间均有显著改善（P<0.05），但组间无统计学差异（P>0.05）。术后36个月时，内镜组和传统组评分分别为108.89±19.54和106.24±14.12分。

【比较两组术后预后】3年随访数据显示，两组在局部复发（内镜组4.76% vs 传统组8.00%）、远处转移（均为4.76% vs 6.00%）和死亡率（1.59% vs 2.00%）方面均无显著差异（均P>0.05）。

【比较两组术后并发症】内镜组短期并发症发生率显著更低（11.11% vs 52.00%，P=0.002），主要表现为上肢肿胀（9.52% vs 38.00%）和功能障碍（1.59% vs 10.00%）的减少。长期并发症（皮肤收缩和脂肪坏死）两组无差异（6.35% vs 16.00%，P=0.098）。

研究结论指出，内镜整形手术在保持与传统手术相当肿瘤学安全性的前提下，显著改善了围手术期指标和短期并发症发生率。这种术式通过精确的解剖学分离（保留胸长神经和胸背神经）和腺体瓣重塑技术，实现了肿瘤根治与美容效果的平衡。特别值得注意的是，虽然手术时间延长，但更小的创伤（CO₂
气腹压力12 mmHg）和更好的组织保留带来了显著的临床获益。

讨论部分强调，该研究为早期乳腺癌患者提供了个体化手术选择的重要依据。内镜手术的优势可能源于：1）微创技术减少淋巴系统损伤；2）高清可视化实现精准神经保留；3）腺体瓣旋转技术维持乳房形态。这些发现与Wan等和Tokui等的研究相互印证，支持内镜技术在特定患者中的应用价值。然而，研究者也指出样本量有限和随访期较短等局限性，建议未来开展多中心随机对照试验进一步验证。总体而言，这项研究为乳腺癌手术的微创化发展提供了有力证据，对改善患者生活质量具有重要临床意义。