乙型和丙型肝炎病毒感染与多发性骨髓瘤风险的关联：一项系统评价与荟萃分析

本研究通过系统评价与荟萃分析，探讨了乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染与多发性骨髓瘤(MM)风险的关联。研究人员整合了17项研究数据，发现HCV感染显著增加MM风险(RR=1.84)，HBV感染亦呈现相关性(RR=1.25)，尤其在欧洲人群中关联更强。该研究为慢性肝炎患者的血液系统恶性肿瘤筛查提供了重要依据，对临床实践具有指导意义。

　　

多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞恶性增殖性疾病，目前仍缺乏根治性治疗手段。尽管遗传因素和种族差异已被确认为风险因素，但环境因素如病毒感染的作用尚不明确。值得注意的是，乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)已被证实与多种血液系统恶性肿瘤相关，然而它们与MM的关联仍存在争议。这种知识空白使得临床医生在评估慢性肝炎患者的血液系统并发症风险时缺乏可靠依据。

为解决这一问题，来自库尔德斯坦医科大学的研究团队开展了一项系统评价与荟萃分析，旨在量化评估HBV和HCV感染与MM风险的关联。这项研究最终纳入了17项研究（1项队列研究和16项病例对照研究），样本量达数万例，结果发表在《BMC Cancer》上。

研究采用了多项关键技术方法：通过PRISMA-2020指南系统检索PubMed、Scopus等数据库（1990-2025年文献）；使用Newcastle-Ottawa量表(NOS)评估研究质量；采用随机效应模型(DerSimonian-Laird法)合并相对风险(RR)；通过I²
统计量和Egger检验分别评估异质性和发表偏倚；并基于地域、年龄和感染状态进行亚组分析。

研究结果部分，"Relationship between hepatitis B and MM"显示：
• 9项HBV相关研究的汇总RR为1.25（95%CI:0.99-1.58），存在中度异质性(I²
=56.52%)
• 欧洲人群风险最高(RR=1.67)，显著高于亚洲(RR=1.16)和美洲(RR=1.01)
• 慢性/活动性HBV感染的RR达1.29（95%CI:1.10-1.52）

"Relationship between hepatitis C and MM"部分发现：
• 15项HCV研究的汇总RR达1.84（95%CI:1.27-2.67），异质性较高(I²
=75.15%)
• 欧洲人群风险最显著(RR=2.27)，慢性HCV感染的RR更高(2.22 vs 1.25)
• 直接抗病毒药物(DAA)时代(>2011年)的风险仍维持1.73

讨论部分指出，HCV的强关联性可能源于其直接淋巴向性，通过慢性B细胞激活和遗传不稳定性促进恶变；而HBV可能通过免疫失调间接发挥作用。地域差异可能反映病毒基因型或宿主遗传因素的不同。值得注意的是，感染状态分类显著影响结果，强调精确的病毒学分类在观察性研究中的重要性。

该研究的临床意义在于：

1. 建议对慢性肝炎患者加强MM筛查，如血清游离轻链检测
2. 抗病毒治疗可能降低风险，但需更多证据
3. MM治疗时需警惕病毒再激活
4. 强化HBV疫苗接种和HCV预防策略

这项研究首次系统量化了HBV/HCV与MM的关联强度，为理解病毒在血液系统恶性肿瘤中的作用机制提供了新视角。特别是发现HCV感染者的MM风险增加84%，这一发现将影响高危人群的管理策略。未来研究应关注病毒基因型特异性效应和抗病毒治疗的潜在保护作用。