修订版口腔评估指南揭示老年急性住院患者口腔健康与死亡率的显著关联

为解决老年急性住院患者口腔健康评估缺失问题，台湾台中荣民总医院团队采用修订版口腔评估指南(ROAG)开展队列研究。结果显示49.2%患者存在中重度口腔问题（ROAG≥11），该群体2年死亡率风险增加72%(HR=1.72)，证实口腔健康是独立死亡预测因子，为临床口腔护理提供重要循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，老年人口腔健康已成为公共卫生重要议题。世界卫生组织数据显示，2019年全球口腔疾病病例超35亿例，而老年人群尤其易患龋齿、牙周病等问题。这些看似局部的健康问题实则影响深远——不仅降低咀嚼、吞咽等基本功能，更与糖尿病、心血管疾病等全身性疾病密切相关。令人担忧的是，在急性住院的老年患者中，口腔健康常被医疗团队忽视，原因包括认知不足、评估工具复杂等。这种忽视可能造成严重后果：研究显示口腔问题会延长住院时间、增加感染风险，甚至影响预后。

为破解这一临床困境，台中荣民总医院老年医学科团队开展了一项开创性研究。他们采用Andersson修订版口腔评估指南(ROAG)——一种只需手电筒和口镜、5分钟即可完成的简易工具，对360名65岁以上急性住院患者进行系统评估。这项发表在《BMC Oral Health》的研究揭示：近半数(49.2%)老年住院患者存在中重度口腔问题，其中牙齿/义齿问题最普遍(74.2%)，牙龈问题次之(32.8%)。更关键的是，ROAG评分≥11的患者2年死亡风险显著增加72%(HR=1.72)，且独立于年龄、共病指数(ACCI)等混杂因素。

研究团队采用多学科协作方法，主要技术包括：1) 使用ROAG进行标准化口腔评估（含8个项目：嘴唇、舌头、牙龈等）；2) 收集住院期间临床数据（包括迷你营养评估MNA、Fried衰弱表型FP等）；3) 通过台湾地区人口登记系统追踪死亡率；4) 采用Cox回归模型分析风险因素。队列来自2018-2020年收治的急性感染患者，平均随访1.9年。

研究结果呈现三个重要发现：

1. 口腔问题普遍性：86.9%患者存在至少一种口腔异常，牙齿/义齿清洁问题占比最高(74.2%)，语音障碍最少见(19.7%)。使用义齿的患者达75.8%，但其中88.1%存在相关健康问题。

2. 高风险人群特征：ROAG≥11组患者平均年龄更高(84.7 vs 80.4岁)，更常因呼吸道感染(RTI)住院(30.5% vs 22.4%)，且合并更多共病（ACCI评分2.4 vs 2.1）。该组还表现出更严重的营养不良(MNA<17占比53.7% vs 18%)和衰弱(FP≥3达96%)。

3. 死亡率关联：经多变量调整后，口腔健康与死亡率呈现剂量反应关系——ROAG≥11组不仅总体死亡风险增加67%(HR=1.67)，2年死亡率更是高达53.1%（对照组仅26.2%）。这种关联在排除住院时间(LOS)、用药数量等干扰后依然显著。

讨论部分深入分析了潜在机制：口腔可能通过三条途径影响全身健康。首先是"炎症通路"，牙龈疾病释放的炎性因子（如IL-6）可能加速动脉粥样硬化；其次是"微生物迁移"，口腔病原体误吸导致肺炎等并发症；第三是"营养介导"，口腔功能受损引发营养不良-衰弱恶性循环。研究特别指出，住院期间抗生素使用可能破坏口腔微生态平衡，促进耐药菌株增殖，这解释了为何RTI患者口腔健康影响更显著。

该研究的临床意义在于：首次验证ROAG在急性住院场景的预后价值，为早期识别高风险患者提供实用工具。作者建议将口腔评估纳入老年住院常规检查，并组建含护士、营养师的多学科团队干预。局限性包括单中心设计、未评估口腔功能维度等，未来需结合GOHAI等工具完善评估体系。正如通讯作者Kuan-Ying Chen强调："这项研究敲响警钟——在抢救生命的同时，我们绝不能忽视基本的口腔护理，这可能是改善老年预后的关键杠杆点。"