综述：基于运动的干预措施预防和治疗癌症治疗相关心血管毒性的系统评价和荟萃分析

这篇综述系统评价了运动干预对癌症治疗相关心血管毒性（CTR-CVT）的防治效果，通过荟萃分析证实运动可显著改善患者峰值摄氧量（VO2peak ）、静息舒张压（DBP）和心率（HR），为临床非药物管理策略提供了循证依据。

　　

引言

随着癌症治疗技术的进步，全球癌症幸存者数量持续增长，但癌症治疗相关心血管毒性（CTR-CVT）成为影响预后的关键问题。化疗、靶向治疗和放疗等可能引发心脏功能障碍、心肌炎、血管毒性等五大类心血管事件。据统计，71.8%的乳腺癌患者会出现CTR-CVT，心血管疾病已成为癌症幸存者的主要死因。传统防治策略如调整药物剂量或使用心脏保护药物可能干扰抗癌疗效，而运动干预作为一种非药物手段展现出独特潜力。

研究方法

团队遵循PRISMA指南，系统检索四大数据库（MEDLINE、Embase等），纳入30项随机对照试验（RCT），涵盖2484名癌症患者。采用Cochrane偏倚风险评估工具（RoB 2.0）和i-CONTENT量表评价研究质量，通过R软件进行荟萃分析，重点关注左心室射血分数（LVEF）、全球纵向应变（GLS）、VO_2peak
等15项心血管指标。

核心发现

1. 心脏功能指标
   运动干预对LVEF（均值差MD:1.95, 95%CI:-0.16~4.07）和GLS未显示显著改善，但结合有氧与抗阻训练可能对特定亚组有益。三维超声心动图可能是未来更敏感的评估工具。

2. 心肺功能突破
   运动显著提升VO_2peak
   （MD:1.62, 95%CI:0.94~2.30），亚组分析显示有氧运动（MD:2.21）和混合训练（MD:1.48）效果突出。这一发现支持运动作为改善癌症患者功能性容量的核心手段。

3. 血流动力学改善
   静息舒张压（DBP）平均降低4.43 mmHg，心率下降3.74次/分，但收缩压（SBP）和平均动脉压（MAP）未见显著变化。家庭佛教步行计划等特色干预对血管内皮功能（FMD）具有额外益处。

4. 生物标志物争议
   心脏血清标志物如NT-proBNP和hs-cTnT的证据仍不明确，但12个月多模式运动可降低hs-cTnI水平，提示长期干预可能对心肌损伤具有保护作用。

局限与展望

当前证据主要集中于乳腺癌患者，其他癌种数据有限。未来需开展更多三维心脏影像评估、不同运动方案（如高强度间歇训练HIIT）的对比研究，并探索运动对血管毒性及心律失常的调控机制。值得注意的是，仅47.2%的研究由专业运动师监督，提示临床实践需加强规范化管理。

结论

运动干预能有效改善癌症患者的VO_2peak
和血流动力学指标，但其对心脏结构和生物标志物的影响仍需深入探索。结合个体化运动处方与现有心血管保护策略，或将成为优化癌症幸存者长期预后的关键路径。