Fontan循环衰竭患者心房血流调节器急性血栓形成：经导管再通与管理的创新策略

本研究报道了一例复杂先天性心脏病伴Fontan循环衰竭的11岁患儿，在植入Occlutech心房血流调节器(AFR)后发生急性血栓形成的病例。研究团队通过经颈静脉机械血栓抽吸(Penumbra Lightning 7)联合Cook Formula支架植入的创新介入方案，成功实现AFR再通并改善血流动力学。该案例为Fontan循环衰竭合并器械血栓的临床管理提供了重要技术参考，发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。

　　

研究背景与意义
Fontan手术作为复杂先天性心脏病的终极姑息疗法，其循环衰竭仍是临床棘手难题。当11岁患儿Raymond N.Haddad团队接诊这位合并内脏反位、下腔静脉中断、矫正型大动脉转位的特殊病例时，面临的不仅是常规Fontan循环衰竭，还有AFR植入48小时内的急性血栓形成——这种"定时炸弹"般的并发症直接威胁生命。更复杂的是，患儿存在肥胖(BMI 33 kg/m²
)、高血压(165/90 mmHg)等多系统病变，传统外科干预风险极高。

研究方法与技术
来自国外的研究团队采用多模态解决方案：1) 基于CT三维重建定位最佳穿刺路径；2) 结合双极电灼(Brockenbrough needle, 60W)穿透Gore-Tex人工血管；3) 经颈静脉途径实施Penumbra Lightning 7连续抽吸系统机械取栓；4) 序贯球囊扩张(7-10mm)联合Cook Formula支架(10/20mm)植入。所有操作在ACT>220s的肝素化下完成，术中采用颈动脉压迫预防栓塞。

研究结果

1. AFR植入技术优化
   通过电灼辅助穿刺技术成功建立心房-人工血管通路，6mm AFR植入后超声测得有效孔径4.4mm。但术后48小时即发生血栓完全闭塞，证实小尺寸AFR在高压Fontan循环中易发生早期血栓。

1. 机械取栓与支架抢救
   使用7Fr Penumbra导管实现血栓完全清除后，发现单纯球囊扩张存在弹性回缩。最终采用支架锚定技术使孔径稳定达8mm，Fontan压从23mmHg降至20mmHg，左房压11mmHg。

1. 长期随访
   13周随访显示患儿NYHA分级从III级改善至II级，氧饱和度稳定在85%区间，塑料支气管炎症状消失，证实该联合策略的持久疗效。

结论与讨论
该研究首次报道了AFR在Fontan循环中的急性血栓事件及抢救方案，揭示三个关键发现：1) Gore-Tex人工血管的绝缘特性需要更高功率(60W)电灼穿孔；2) 6mm AFR在高压环境下易发生早期血栓，建议初始选择8-10mm装置；3) 支架锚定可有效对抗人工血管的弹性回缩。这些发现为《BMC Cardiovascular Disorders》收录的这类特殊病例提供了标准化处理流程。

值得注意的是，研究者创新性采用颈动脉压迫替代常规脑保护装置，在股动脉入路受限患者中开辟了新思路。但作者也指出，使用比伐卢定(bivalirudin)替代肝素可能改善围手术期抗凝效果，这为未来研究指明了方向。该案例的成功凸显了多学科协作（心内科、影像科、呼吸科）在复杂先心病管理中的核心价值。