血清胃蛋白酶原(PG)与胃泌素-17(G-17)在幽门螺杆菌(H. pylori)感染分层下诊断慢性萎缩性胃炎(CAG)严重程度的价值研究

本研究针对慢性萎缩性胃炎(CAG)早期诊断难题，通过分析300例受试者的血清胃蛋白酶原(PGI、PGII、PGR)和胃泌素-17(G-17)水平，结合幽门螺杆菌(H. pylori)感染状态，首次在中国人群中评估了这些标志物对OLGA分级系统的诊断效能。结果显示PGII和G-17水平随黏膜萎缩程度加重而升高(P<0.001)，PGR则显著降低(P<0.001)，联合检测对中重度萎缩(OLGA II-IV)的AUC达0.759。该研究为无创筛查CAG进展风险提供了重要循证依据。

　　

研究背景与意义
胃癌(GC)是全球第五大高发癌症，中国占全球病例的40%，其中慢性萎缩性胃炎(CAG)被世界卫生组织列为癌前病变。尽管胃镜活检是诊断金标准，但其 invasiveness 和高成本限制了大规模筛查。血清标志物胃蛋白酶原(PG)和胃泌素-17(G-17)作为"血清学活检"备受关注，但既往研究存在三大局限：未系统评估幽门螺杆菌(H. pylori)感染的影响、缺乏OLGA分期分层、中国人群数据不足。日照市中医医院团队为此开展了一项诊断性研究，成果发表于《BMC Gastroenterology》。

关键技术方法
研究纳入2023-2024年300例接受胃镜检查的受试者，通过化学发光法检测血清PGI、PGII、G-17水平，采用胶体金法/尿素呼气试验检测H. pylori。病理学家依据悉尼分类和OLGA系统进行分级，统计分析采用SPSS 25.0，通过ROC曲线评估标志物诊断效能。

主要研究结果

1. 患者特征与H. pylori感染
   MSAG组H. pylori感染率(55.93%)显著高于MAG组(29.03%)和NAG组(14.53%)(P<0.001)，证实H. pylori感染与萎缩程度正相关。

2. 血清标志物差异
   H. pylori阳性组PGII水平普遍升高(P<0.001)，PGR降低(P<0.001)。在相同病理分组中，MSAG组PGII中位数达27.30 ng/mL，显著高于NAG组(10.30 ng/mL)(P<0.05)。G-17在H. pylori阳性NAG组(5.39 pmol/L)较阴性组(2.79 pmol/L)显著升高(P<0.05)。

1. 诊断效能分析
   联合检测PGI、PGII、PGR和G-17对任何阶段CAG的AUC为0.723，但对中重度萎缩(OLGA II-IV)的鉴别能力更优(AUC=0.759)。值得注意的是，在H. pylori阳性队列中，单独PGII的诊断效能(AUC=0.707)甚至优于四指标联合(AUC=0.706)。

结论与展望
该研究首次在中国人群中证实：

1. PGII和G-17水平与黏膜萎缩程度呈正相关，PGR呈负相关；
2. H. pylori感染显著影响PGII和G-17水平；
3. 联合检测对中重度萎缩具有较好鉴别力，但对轻度萎缩(MAG)敏感性仅50%。

研究创新性在于采用OLGA分期系统，并揭示H. pylori感染对标志物的调节作用。局限性包括单中心设计和未分析肠化生因素。未来需开展多中心研究优化阈值，结合内镜检查提高早期诊断率。这些发现为开发适合中国人群的胃癌风险分层工具提供了重要依据。