TACE术后恶心呕吐风险预测模型的构建与验证：一项基于多因素分析的横断面研究

本研究针对肝动脉化疗栓塞术(TACE)后33.8-52.5%患者出现恶心呕吐(NV)但缺乏预测工具的临床难题，南昌大学第二附属医院团队通过401例患者的横断面研究，首次构建包含呕吐史、抗呕吐药预防使用等5项独立预测因子的风险模型。该模型训练组AUC达0.839，验证组AUC 0.742，决策曲线显示阈值概率>20%时具有显著临床获益，为TACE术后NV的早期干预提供了循证依据。

　　

研究背景与意义
在全球每年新增91万肝癌病例的严峻形势下，肝动脉化疗栓塞术(TACE)作为中晚期肝癌的核心治疗手段，却面临着一个长期被忽视的临床困境——术后高达52.5%的患者遭受恶心呕吐(NV)的折磨。这种看似"轻微"的并发症实则暗藏杀机：不仅加重患者身心痛苦，延长住院时间，更可能引发脱水、电解质紊乱等连锁反应。令人惊讶的是，与术后恶心呕吐(PONV)和化疗所致恶心呕吐(CINV)已建立成熟预测体系形成鲜明对比，TACE术后NV的预测始终是空白地带。

这一空白源于TACE独特的治疗特性：既不同于全身麻醉手术(PONV主要诱因)，也区别于系统化疗(CINV发生机制)。TACE通过局部灌注化疗药物联合栓塞实现"饿死肿瘤"，但高浓度对比剂和栓塞剂却可能激活肠道神经通路。南昌大学第二附属医院的Dai Yali和Zeng Mengting团队敏锐捕捉到这一临床痛点，决心破解TACE术后NV的预测密码。

研究方法精要
研究团队采用横断面设计，纳入2022-2023年401例TACE患者，按7:3比例随机分为训练集(n=280)和验证集(n=121)。通过电子病历提取和标准化问卷收集三大类23项预测变量，包括人口学特征(如运动病史)、术前因素(如碱性磷酸酶ALP水平)和手术相关参数(如铂类/蒽环类药物使用)。主要结局采用NCI-CTCAE v5.0标准评估术后24小时内≥2级NV事件。采用多因素logistic回归筛选预测因子，通过ROC曲线、校准曲线和决策曲线(DCA)多维度验证模型性能。

关键研究发现

1. 人群特征与NV发生率
   全队列中32.92%(132/401)发生临床显著NV，男性占比85.29%，平均年龄58.25±12.01岁。训练集与验证集基线特征均衡(P>0.05)，保证模型可靠性。

2. 预测因子筛选
   单因素分析初筛9个潜在预测因子，包括女性(OR=1.937)、焦虑(OR=2.029)等。多因素分析最终锁定5个独立预测因子：

• TACE呕吐史(OR=6.368)：最强预测因子，风险增加5.4倍
• 传统TACE(cTACE)(OR=2.786)：较药物洗脱微球TACE(DEB-TACE)风险更高
• 未预防性使用止吐药(OR=0.339)：保护性因素
• 术后疼痛≥3分(OR=5.626)：与NV存在显著协同效应
• 铂类+蒽环类联用(OR=2.683)：化疗方案毒性叠加

1. 模型性能验证
   
   

训练集AUC 0.839(95%CI:0.789-0.889)，验证集AUC 0.742(95%CI:0.645-0.839)，显著优于随机预测。校准曲线P值>0.05，显示预测概率与实际风险高度吻合。

1. 临床适用性评估
   
   

决策曲线分析显示，当阈值概率>20%时，模型净获益显著高于"全干预"或"不干预"策略，最大净获益达0.23。

研究启示与展望
该研究首次构建的TACE术后NV预测模型具有三大突破：

1. 机制创新性：揭示cTACE较DEB-TACE更高风险，可能与碘油栓塞引发更强烈炎症反应有关；同时证实铂类/蒽环类联用的毒性协同效应，为化疗方案优化提供依据。
2. 临床实用性：模型通过简单5项指标即可实现风险分层，如对既往TACE呕吐史患者建议强化止吐方案，对计划cTACE者考虑DEB-TACE替代等。
3. 科研启发性：研究提示TACE术后NV可能存在不同于PONV/CINV的神经-免疫通路，未来可探索特定神经递质(如P物质)的干预靶点。

研究团队在讨论中坦诚指出局限性：单中心设计可能影响外推性，且未动态监测呕吐相关生物标志物。未来计划通过多中心研究验证模型，并探索基于风险分层的阶梯式止吐策略。这项发表于《BMC Gastroenterology》的研究，为改善TACE患者生活质量树立了新的里程碑。