爱尔兰初级口腔医疗体系分析：基于国家资助GDP服务的人力资源现状与政策挑战

本研究针对爱尔兰国家口腔健康政策(Smile agus Sláinte)实施背景下，公立资助牙科服务供给不足的现状，通过卫生系统分析方法揭示了私人全科牙医(GDP)参与国家牙科治疗服务计划(DTSS)的持续下降趋势(2016年1,664人→2023年787人)。研究人员运用WHO卫生人力覆盖维度框架(AAAQ)，结合15年纵向数据证实：DTSS签约牙医呈现男性主导(60%)、从业年限长(>20年)且集中于弱势地区的特征，这对依赖私营GDP扩大公共口腔服务覆盖的政策目标提出严峻挑战。研究为全球实现口腔健康全民覆盖(UHC)提供了关键人力资源证据。

　　

在爱尔兰西海岸的偏远社区，患有严重龋齿的儿童可能需要等待数月才能获得公立牙科服务，而持有医疗卡的老年人则面临找不到接受国家资助的牙医诊所的困境。这种医疗可及性危机背后，是爱尔兰独特的"公私混合"口腔医疗体系的结构性矛盾——国家口腔健康政策(Smile agus Sláinte)计划将更多公共服务外包给私营全科牙医(GDP)，但现实情况却是参与公立服务的牙医数量持续锐减。都柏林大学三一学院健康政策与管理中心的研究团队在《BMC Health Services Research》发表的研究，首次系统揭示了这一政策实施面临的"人力瓶颈"。

研究人员采用卫生系统分析方法，结合文献分析(1952-2023年27份政策文件)和公开数据二次分析(2008-2023年)。关键技术包括：1)运用WHO卫生人力覆盖维度框架(AAAQ)构建评价体系；2)通过地理信息系统工具对都柏林-中部(D&M)和西部-西北部(W&NW)两个卫生区域进行空间分布分析；3)整合牙医理事会注册数据与HSE初级保健报销服务(PCRS)数据库进行从业特征分析。

研究结果呈现三个关键发现：

1. 服务供给持续萎缩
   数据分析显示，持有牙科治疗服务计划(DTSS)合同的私人GDP从2016年1,664人骤降至2023年787人，降幅达53%。更严峻的是，实际提交报销申请的临床活跃牙医从1,318人减少至831人。与此形成对比的是，牙科治疗福利计划(DTBS)签约牙医同期从1,959人增至2,384人。

2. 人力结构失衡
   

   

空间分析显示DTSS签约牙医更倾向在弱势地区执业(占15%)，而DTBS签约者更多分布在富裕区域(19%)。人力特征上，DTSS签约者中60%具有20年以上从业经验，且男性占比显著高于DTBS签约群体(59% vs 47%)。西部沿海地区牙医密度仅为都柏林地区的57%，印证了政策文件指出的"西部口腔医疗荒漠"现象。

1. 政策实施风险
   研究推算当前DTSS服务能力仅能覆盖25%符合条件的医疗卡持有人，人均年支出190欧元。按照Smile agus Sláinte政策要求将服务范围扩展至全体儿童和脆弱成人，在现有签约牙医持续流失背景下，预计将产生42%的服务缺口。特别值得关注的是，早期职业牙医(毕业<5年)仅占DTSS签约者的8%，暗示着未来人力补充的持续性危机。

讨论部分指出，爱尔兰的困境折射出全球口腔健康全民覆盖(UHC)实施的共性挑战。研究首次验证了Campbell提出的卫生人力覆盖理论在口腔领域的适用性，发现"可获得性(Availability)"与"可接受性(Acceptability)"的失衡是制约政策实施的关键。Paul Leavy等学者强调，单纯增加牙科毕业生数量(当前爱尔兰仅1.9名/10万人口，低于欧盟3.1名的平均水平)不足以解决问题，必须同步改革薪酬机制(现行DTSS费用标准仍基于2010年水平)和执业环境。该研究为各国在实施WHO《2023-2030全球口腔健康战略》时的人力资源配置提供了重要实证依据，特别是对采用"公私合作"模式的中高收入国家具有警示意义。