综述：伊朗五种常见癌症的经济负担：以医疗资源利用为重点的疾病成本系统评价

这篇系统综述全面评估了伊朗五种高发癌症（胃癌、乳腺癌、结直肠癌、肺癌和前列腺癌）的经济负担，量化了直接医疗成本（DMC）、直接非医疗成本（DNMC）和间接成本（IDC）。研究采用PRISMA指南，分析22项研究显示乳腺癌患者年均DMC达13,954-34,772美元，肺癌IDC最高达110,015美元，凸显癌症对伊朗医疗体系的重大经济压力。建议通过优化诊疗路径和早期筛查降低负担。

　　

背景与现状
伊朗作为中等收入国家正面临癌症负担的快速增长。根据GLOBOCAN 2022数据，全国每年新发癌症病例超13.7万例，其中近半数集中于胃癌、乳腺癌、结直肠癌、肺癌和前列腺癌这五大癌种。全球疾病负担研究（GBD 2021）显示，这些癌症在伊朗的伤残调整寿命年（DALYs）负担尤为突出。

研究方法论
研究严格遵循PRISMA指南，系统检索了PubMed、Scopus等国际数据库及伊朗本土数据库。采用CCEMG-EPPI成本转换器将所有成本统一调整为2021年美元价值（基于IMF购买力平价法）。通过纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）对纳入的22项研究进行质量评估，其中6项为高质量研究。

成本构成解析
直接医疗成本（DMC）呈现显著癌种差异：

• 乳腺癌：包含乳腺钼靶检查（mammography）和曲妥珠单抗（Trastuzumab）等靶向药物
• 结直肠癌：结肠镜检查（colonoscopy）占比突出
• 前列腺癌：抗雄激素药物（antiandrogens）和促黄体激素激动剂（LHRH agonists）是主要支出

直接非医疗成本（DNMC）具有共性特征：
85%研究中患者年均DNMC<4,000美元
主要包含跨城就医交通、陪护食宿等"隐形负担"

间接成本（IDC）差异显著：
肺癌和乳腺癌因高死亡率导致IDC突破10万美元
采用人力资本法（HCA）计算生产力损失

关键数据发现
乳腺癌经济图谱：

• 公立医院DMC（3,620美元）显著低于私立机构（9,880美元）
• 赫赛汀（Herceptin）治疗使年成本增加34%

结直肠癌成本特点：
诊断阶段占DMC的28-35%
终末期护理成本是初诊的3.2倍

肺癌的经济冲击：
晚期患者IDC是早期的6.8倍
靶向治疗使DMC增加40-60%

政策启示
研究建议采取三级干预策略：

1. 初级预防：控烟和饮食干预可降低19%胃癌负担
2. 二级筛查：推广乳腺钼靶和结肠镜筛查的性价比最优
3. 治疗优化：临床路径标准化可减少23%医疗资源浪费

研究局限性
存在地域数据不均衡（德黑兰占研究样本62%）
成本转换中PPP调整可能低估偏远地区实际负担
间接成本未量化心理痛苦等无形负担

该研究为中东地区癌症经济学研究提供了重要基准数据，其方法论对资源有限国家的疾病负担研究具有示范意义。特别是关于医疗资源利用模式的分析，为医保支付方式改革提供了实证依据。未来研究需纳入更多省级数据，并探索创新支付模式对癌症经济负担的影响。