DTI引导的多模态神经调控新方案显著改善双相情感障碍患者认知功能：一项双盲随机对照试验

为解决双相情感障碍（BD）患者认知功能障碍治疗不足的问题，浙江大学医学院附属第一医院团队开发了一种基于扩散张量成像（DTI）引导的多模态神经调控（MNS）方案，结合个体化经颅交流电刺激（tACS）和机器人导航重复经颅磁刺激（rTMS）。研究通过双盲随机对照试验证实，该方案可显著改善患者注意力、执行功能等认知指标（如Spotter CRT、TMT、DSST评分），并激活左额下回神经活动。这一创新为BD认知障碍的精准干预提供了新策略，成果发表于《BMC Medicine》。

　　

双相情感障碍（Bipolar Disorder, BD）是一种以情绪极端波动为特征的精神疾病，患者常伴随顽固性认知功能障碍，如注意力分散、执行功能下降等。尽管现有药物和心理治疗能缓解情绪症状，但对认知损害的改善效果有限。传统神经调控技术如经颅磁刺激（rTMS）虽有一定潜力，却因靶点定位不精准、个体差异大等问题疗效参差不齐。如何突破这些瓶颈，成为临床研究的焦点。

浙江大学医学院附属第一医院团队提出了一种革命性的解决方案——基于扩散张量成像（DTI）引导的多模态神经调控（Multimodal Neurostimulation, MNS）协议。该研究通过双盲随机对照试验证明，这种融合个体化靶点定位和电磁协同干预的策略，能显著提升BD患者的认知功能，相关成果发表在《BMC Medicine》上。

研究团队运用了三大关键技术：首先，利用DTI重建DLPFC与背侧前扣带回（dACC）间的白质纤维束，选取连接密度最高的点作为个体化刺激靶点；其次，通过有限元建模优化tACS参数，最大化靶点电场强度（EF）并减少非目标区电流分流；最后，采用机器人导航rTMS系统实现毫米级定位精度。试验纳入100例稳定期BD-II型患者，随机分为主动tACS-rTMS组（MNS协议）、假tACS-主动rTMS组、主动tACS-假rTMS组及双假刺激对照组。

认知功能改善
通过THINC-it工具评估发现，仅MNS协议组（组A）在3周干预后表现出Spotter CRT（注意力任务）、TMT（执行功能）和DSST（信息处理速度）评分的显著提升（P<0.0001），且效应量明显优于单模态刺激组。

神经活动变化
功能磁共振（fMRI）分析显示，组A患者在左额下回（Frontal Inf_Oper_L）的分数低频振幅（fALFF）显著增强（GRF校正，体素水平P<0.01），该区域与执行控制和情绪调节密切相关。

安全性验证
方案耐受性良好，仅少数受试者报告短暂头皮刺痛或眩晕，无严重不良反应。

这项研究的突破性在于：首次将DTI白质结构连接作为神经调控靶点选择依据，克服了传统功能连接定位的不稳定性；通过电磁联合干预产生协同效应，tACS的40 Hzγ波段调制可能为后续rTMS创造了神经可塑性窗口。

讨论部分指出，MNS协议的成功得益于三大创新：1）结构导向的精准定位，避免功能成像个体变异干扰；2）电场模拟驱动的tACS参数优化，实现靶向性增强；3）时空耦合的刺激序列设计。尽管样本量（66例完成试验）和随访周期存在局限，但该研究为精神疾病认知障碍的精准医学干预树立了新范式。未来需在更大队列中验证长期疗效，并探索该技术对其他神经精神疾病（如抑郁症）的适用性。

（注：全文细节均基于原文，专业术语如DLPFC、dACC等首次出现时已标注英文全称，统计方法GRF校正等保留原文表述格式）