多维度健康教育对小学生流感疫苗接种健康素养的影响：一项集群随机对照试验

为解决中国儿童流感疫苗接种率低的问题，中山大学公共卫生学院团队开展了一项集群随机对照试验(RCT)，评估多维度健康教育(包括课堂讲座、宣传手册、接种提醒和纪念品)对东莞20所小学四五年级学生的影响。结果显示干预组疫苗接种率显著提高至10.9%(对照组7.4%)，知识维度健康素养得分显著提升，但总体接种率仍低于群体免疫阈值，提示需要更有效的校园流感防控方案。

　　

流感一直是全球重大公共卫生问题，在中国尤其对儿童造成沉重疾病负担。令人担忧的是，中国90%以上的流感暴发发生在学校等教育场所，但儿童流感疫苗接种率远低于世界卫生组织75%的目标。更棘手的是，健康素养——这个影响疫苗接种决策的关键能力，在中国小学生群体中的研究几乎空白。面对认知发展特殊的小学生群体，如何设计有效的健康干预？这成为摆在公共卫生研究者面前的现实难题。

中山大学公共卫生学院联合东莞市疾病预防控制中心的科研团队，开展了一项开创性的集群随机对照试验。研究聚焦于认知能力适中的四五年级学生（平衡了低年级理解力不足和高年级升学压力的矛盾），通过多维度干预探索提升疫苗接种率的可行方案。这项发表在《BMC Medicine》的研究，为破解中国儿童流感防控困境提供了重要证据。

研究采用分层随机化方法，将东莞20所小学按城乡分层后随机分配至干预组和对照组。干预组接受包含四大要素的整合方案：每月40分钟专业医学人员主讲的互动课堂（覆盖传播机制、疫苗原理等）、图文手册、教师提供的月度接种提醒，以及"防疫小卫士"奖章激励。主要终点通过CDC疫苗接种系统客观记录，同时采用标准化问卷评估健康素养四个维度（知识、态度、行为、技能）的变化。

研究结果揭示：在3463名参与者（平均年龄9.9岁）中，干预组疫苗接种率显著提升至10.9%（ITT分析调整后RR=1.54，95%CI 1.23-1.93），知识维度得分平均增加0.12分（P<0.01）。值得注意的是，非中心城区效果更显著（RR=1.88 vs 中心城区1.08），五年级学生比四年级表现出更强响应趋势。然而，总接种率仍低于预期，且未观察到流感发病率（1.3% vs 0.9%）或ILI发病率（3.6% vs 3.5%）的显著差异。疫苗保护率虽达52.1%，但未达统计学意义。

这项研究首次系统验证了学校为本的多维度健康教育对中国儿童流感疫苗接种的促进作用，其创新性体现在三个方面：一是采用客观的CDC系统数据而非自我报告，增强结果可信度；二是开发了适合儿童认知特点的评估工具，区分知识、态度等不同维度；三是发现城乡差异的调节作用，为精准干预提供依据。研究同时指出，单纯教育干预的局限性——在自费接种背景下，10.9%的接种率仍远低于群体免疫所需阈值。这提示未来需要将教育与政策创新（如财政补贴、校园接种服务）相结合，正如作者强调的"迫切需要更有效的综合策略"。该研究为全球中低收入地区改善儿童疫苗接种提供了可复制的干预模板，其方法论对呼吸道传染病健康教育具有广泛借鉴价值。