Photovoice辅助教学模式提升中国护理学生批判性思维倾向的混合方法研究：社区健康护理课程创新实践

为解决中国护理教育中批判性思维培养不足的问题，湖北理工学院团队开展了一项混合方法研究，探索Photovoice（影像发声法）作为辅助教学模式在社区健康护理课程中的应用效果。研究发现，该模式显著提升了学生的开放性思维（Z=-2.406, p=0.016）和系统性/分析性（Z=-2.209, p=0.027），并通过质性访谈揭示了其在促进深度学习、社区共情和批判性反思中的价值。该研究为护理教育改革提供了实证支持，论文发表于《BMC Nursing》。

　　

在快速发展的医疗环境中，社区护士需要具备批判性思维（Critical Thinking）来应对复杂多变的健康问题。然而，中国传统护理教育长期以教师为中心，学生被动接受知识，形成了Freire所描述的"沉默文化"。这种模式限制了学生批判性思维倾向（Critical Thinking Disposition, CTD）的发展，尤其是开放性思维（Open-mindedness）和系统性分析能力（Systematicity/Analyticity）。如何打破这一僵局？湖北理工学院的研究团队将目光投向了Photovoice——一种源自参与式行动研究的教学方法，它通过摄影和结构化讨论（SHOWeD框架）激发学习者对社区健康问题的深度思考。

该团队在2023年春季学期开展了一项解释性序列混合方法研究，纳入100名护理本科生，通过准实验设计比较Photovoice组（n=51）与传统教学组（n=49）的效果，并使用中国医学生批判性思维倾向量表（CTDI-M）进行量化评估。研究发现，经过12周干预，Photovoice组在开放性思维（中位数提升1分，p=0.025）和系统性/分析性（p=0.053）维度显著优于对照组。质性研究通过12名学生的焦点访谈，提炼出四大主题：1）理论与实践的桥梁作用；2）高参与度的动态学习环境；3）深度社区共情；4）批判性思维的多维度激发。这项创新性教学实践为破解中国护理教育难题提供了新思路，成果发表于《BMC Nursing》。

研究方法上，团队采用集群随机分组，干预组将Photovoice融入"车窗调查"（Windshield Survey）实践，要求学生拍摄社区健康相关场景并参与SHOWeD讨论（See/Happening/Our lives/Exist/Do）。定量数据采用非参数检验（Wilcoxon秩和检验），质性数据通过Colaizzi现象学7步法分析。研究严格控制偏倚，采用部分双盲设计，并由独立研究人员收集数据。

研究结果具体呈现为：

1. 量化数据验证教学有效性：Photovoice组CTDI-M总分提升2分（p=0.061），其中开放性思维达到显著差异（p=0.016），效应量Cohen's d=0.497。系统性/分析性维度也呈现显著提升（p=0.027），但求真性（Truth-seeking）未达统计学意义。
2. 质性揭示作用机制：学生描述拍摄过程"使抽象概念具象化"（S3），小组讨论中"不同视角碰撞启发新思考"（S1）。SHOWeD框架引导他们从观察现象（如社区污水沟）逐步深入到社会健康决定因素分析。
3. 文化适应性突破：参与者特别强调这种"非传统课堂"打破了被动学习惯性，有学生反馈："现在走到任何社区都会下意识关注消防设施和电线安全"（S4），显示Photovoice成功培养了持续性批判观察习惯。

在讨论部分，研究者指出Photovoice通过三重路径发挥作用：1）视觉化工具强化认知加工；2）Freire式对话打破知识单向传递；3）社区沉浸培育职业同理心。值得注意的是，求真性维度改善不显著可能反映中国教育环境中证据批判训练的不足，建议未来结合循证护理教学强化该维度。

这项研究的创新价值在于首次在中国护理教育语境中实证Photovoice的效果，其采用的混合方法既验证了量变效果，又深度解析了作用机制。局限性包括样本仅来自单一院校，且未评估长期效果。团队建议将Photovoice扩展至公共卫生、老年护理等课程，并探索其与数字化教学的结合。正如论文结论强调，这种教学方法不仅培养了核心能力，更重塑了学习文化——让未来的护士们学会用批判之眼观察世界，用创新之手改变社区。