瑞典市政首席护士在患者安全决策中的角色困境与应对策略

本研究聚焦瑞典市政医疗体系中市政首席护士(MCN)在确保患者安全时面临的决策困境。研究人员通过15位MCN的半结构化访谈，揭示了组织架构模糊、权责不清等系统性障碍，同时发现MCN通过建立人际网络、提升专业能力等策略突破限制。该研究为优化医疗管理体系提供了实证依据，对全球基层医疗安全治理具有借鉴意义。

　　

在全球医疗体系面临患者安全挑战的背景下，瑞典独特的市政医疗管理模式引发关注。每年全球发生1.34亿起医疗不良事件，其中市政医疗的碎片化管理尤为突出。作为法定患者安全责任人，市政首席护士(Municipal Chief Nurses, MCN)却面临"有责无权"的尴尬处境——他们需要确保用药管理、文件记录等安全规范，但对人财物资源没有决策权。这种权责分离的现状，使得瑞典市政医疗成为观察基层医疗安全治理的典型样本。

来自瑞典厄勒布鲁大学等机构的研究团队开展了这项开创性研究。通过定性描述性设计，研究人员对12个城市的15名MCN进行深度访谈，揭示了三个核心发现：角色认知模糊使MCN常被附加非本职任务；组织层级位置直接影响决策效力；个人专业能力成为突破系统限制的关键。这些发现发表在护理学权威期刊《BMC Nursing》上，为重构医疗管理体系提供了重要依据。

研究采用经典质性研究方法：通过目的抽样选取具有2年以上工作经验的MCN；使用经预测试的半结构化访谈指南进行数字化访谈；采用团队协作的内容分析法，通过反复阅读、编码归类最终提炼出1个主题和3个类别。特别值得注意的是，研究在COVID-19疫情期间通过Teams平台完成所有访谈，展现了特殊时期的科研适应性。

导航决策确保患者安全
作为统领性主题，揭示了MCN在复杂系统中的生存策略。一位从业18年的MCN坦言："我必须像走迷宫一样寻找每个安全漏洞的解决方案"（MCN 8）。这种"导航"既包括对抗组织模糊性的策略，也包含创造性地利用系统漏洞。

角色认知与任务模糊
法律仅规定了MCN职责的"冰山一角"（MCN 12），导致各市政当局对岗位理解差异巨大。新人MCN尤其困扰，而资深者则将此转化为自主权。这种模糊性使得MCN既要处理技术性问题如数字系统授权，又要应对战略层面的政策制定。

组织层级的双刃剑
研究发现了明显的"高度优势"现象——越接近行政总监的组织位置，决策效力越强。位于管理层的MCN能参与战略讨论，而基层位置者甚至会被排除在医疗议题会议之外。有位MCN尖锐指出："没有医疗资质的人在决定医疗政策"（MCN 11），凸显了组织结构的不合理性。

能力构建的破局之道
在制度缺陷背景下，MCN的个人能力成为关键变量。具备专科护士资质和领导力培训的参与者更易获得信任，而缺乏医疗背景的直线管理者则构成显著障碍。值得注意的是，区域专业网络成为重要的能力补充渠道，特别是对孤立无援的新任MCN。

这项研究揭示了医疗安全治理中的深层矛盾：法定责任与实控权力的分离。MCN们发展出的"系统导航"策略，既反映了现有制度的缺陷，也展现了专业韧性。世界卫生组织(WHO)强调的"各层级协作"原则在此遭遇现实挑战——当决策链中存在医疗知识断层时，再好的安全计划也难以落地。

研究建议从三个层面进行改革：立法明确MCN的权责边界、强制管理层医疗资质要求、建立跨市政标准化框架。这些发现不仅对瑞典医疗体系具有直接改进价值，对中国正在推进的医联体建设和社区医疗安全治理也具有重要参考意义。特别是在老龄化加剧的背景下，如何保障基层医疗质量将成为全球性课题，这项研究提供了宝贵的制度设计启示。